抗菌药的配伍禁忌药物的配伍禁忌分类1药理性疗效性配伍.DOC

●抗菌药的配伍禁忌 一、药物的配伍禁忌分类 1、药理性（疗效性）配伍禁忌 指药物作用相抵触，如喹诺酮类与氯霉素同用药效降低；阿托品对抗水合氯醛引起的支气管腺体分泌作用。 2、化学性配伍禁忌 指引起化学变化，如乙酰水杨酸遇见性药物配伍引起分解；Vc与苯巴比妥配伍引起后者析出。 3、物理性配伍禁忌 如水溶剂与油溶剂配伍时分层；含结晶水的药物配伍时，结晶水析出使固体变成半固体或泥糊状态。 二、联合用药的目的 1、产生协同作用，提高抗菌效果，增强对重症感染或耐药性致病菌的疗效。 2、扩大抗菌谱，是严重的混合感染或得及早有效的控制。 3、降低毒性反应。 4、防止或延缓耐药性的产生。 三、联合用药的效果 1、两种杀菌药联合应用，可获得协同作用。 2、两种抑菌药联合应用，可获得累加作用。 3、杀菌药和抑菌药联合应用可产生脑协同作用，亦可产生拮抗作用 繁殖期杀菌药与抑菌药合用，可因抑菌药抑制了细菌的生长繁殖，减弱杀菌药的杀菌作用，尤其是现用抑菌药后用繁殖期杀菌药，就会出现拮抗作用，但如先用繁殖期杀菌药而后用抑菌药就不会出现拮抗作用。 4、酮类抗菌药物，特别是氨基糖甙类，作用相仿，而毒性相加，不宜合用。 四、抗菌药的分类（根据对微生物的作用方式） 1、Ⅰ类——繁殖期杀菌药（作用于细胞壁） 青霉素类 头孢菌素类 万古霉素 喹诺酮类（作用于DNA螺旋霉） 2、Ⅱ类——静止起杀菌药（抑制蛋白质的合成） 氨基糖甙类 多粘菌素类 喹诺酮类（作用与DNA螺旋霉） 3、Ⅲ——速效抑菌药（抑制蛋白质的合成） 氯霉素类 大环内酯类 四环素类 林可霉素 4、Ⅳ——慢效抑菌药（抑制叶酸代谢） 磺胺类 TMP DVD 五、各种抗菌药配伍的结果 Ⅰ+Ⅱ协同作用 Ⅰ+Ⅲ拮抗作用 少数例外，如治疗脑膜炎用青霉素、氯霉素，但必须先用青霉素2-3小时后再用氯霉素 Ⅰ+Ⅳ无关作用 Ⅱ+Ⅲ协同作用 但氯霉素不配氨基糖甙类（氯霉素、庆大等）、喹诺酮类（恩诺等） Ⅱ+Ⅳ协同作用相加作用 Ⅲ+Ⅳ相加作用 六、配伍时的注意点 1、一般酮类药物不能合用，但作用点不同的酮类药物可合用，如： 氯霉素+四环素 链霉素（庆大）+多粘菌素 庆大（卡钠）+喹诺酮类 磺胺药+抗菌增效剂（TMP、DVD） 2、合用并不代表能混合注射（理化性配伍禁忌），如 青霉素与磺胺嘧啶钠可合用，但必须分别注射 青霉素（羧苄、氨苄）+庆大，青霉素的β-内酰胺使庆大部分失活，可分别注射 七、常用抗菌药的配伍禁忌表 青霉素类 青霉素 头孢类 ± 头孢类 链霉素 +++ 链霉素 新霉素 ＋＋ － 新霉素 四环素 ± ± ± ＋＋ 四环素 氯霉素 ± ± ＋＋ ＋＋ 氯霉素 红霉素 ± ± ± ＋＋ ＋＋ ＋＋ 红霉素 卡那霉素 ± ± － － － － 卡那霉素 多粘菌素 ＋＋ ＋＋ － ＋＋ ＋＋ ＋＋ 多粘菌素 喹诺酮类 ＋＋ ＋＋ ± ± ± ＋＋ ＋＋ 喹诺酮类 磺胺类 ＋＋ ± ＋＋ ＋＋ ＋＋ － － ＋＋ ＋＋ 磺胺类 呋喃类 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ － ＋＋ ＋＋ ± ＋ 呋喃类 注：+++：两种药物间有协同作用；++两种药物间有相加作用；+两种药物彼此无作用；两种药物间有拮抗作用；-两种药物联用，有害作用增强或发生理化变化 ●合理使用抗菌药 抗菌药物合理配伍，可达到协同作用或相加作用，从而可增强疗效；配伍不当则可发生拮抗作用，使药物之间的相互作用抵消，疗效下降，甚至引起毒副反应。联合应用抗菌药物应掌握适应症，注意各个品种的针对性，争取协同联合，避免拮抗作用。现将各种药物的配伍介绍如下： 1、β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类） β- 内酰胺类与β- 内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（棒酸）、舒巴坦、他佐巴坦合用有较好的抑酶保护和协同增效作用(β- 内酰胺酶抑制剂与β- 内酰胺酶结合，使其对β- 内酰胺类破坏减弱)如克拉维酸、舒巴坦常与氨苄西林或阿莫西林组成复方制剂用于临床，治疗畜禽的消化道、呼吸道、或泌尿道感染。青霉素和丙磺舒合用有协同作用（丙磺舒和青霉素竞争肾小球分泌而抑制青霉素类排泄，使青霉素血药浓度升高）。青霉素类和氨基糖甙类呈协同作用（青霉素破坏细菌细胞壁