三基培训心肺复苏卢中秋主任.ppt

心肺复苏  温州医学院附一院急诊科 卢中秋 思考题 一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，发现神志不清，你接着做什么？ 请选择正确答案 A：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道， 然后视需要给予人工呼吸 B：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打“急救中心” C：打“急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象 D：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中心”，然后开始胸外按压 心肺复苏发展的历史 1947年美国Claude Beek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功 1958年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑 心脏骤停的定义： 心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。 心脏、呼吸骤停的原因 心脏骤停： 多发生于冠心病（33%）、其他 心血管疾病、非心 脏疾病。 呼吸骤停 中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。 梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。 一般心脏停搏后: 脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕 5~10秒， 产生黑蒙、晕厥，意识丧失； 10~15秒，阿斯综合征； 20~30秒，呼吸浅、慢、停止； 45秒, 散大瞳孔,1~2分钟,瞳孔散大固定; 4~6分钟以上,中枢神经系统损害…… 心脏呼吸骤停的判断 临床表现 *意识突然丧失,伴全身抽搐 *心音消失, 大动脉搏动消失, 血压测不出 *叹息样呼吸, 间断呼吸,紫绀 心电图表现 *心室纤颤（最常见,80-90% ），尖端扭转性室速 *心脏停搏 *电-机械分离 心肺复苏的适应证：各种原因引起的心跳/呼吸停止 心肺复苏的三个阶段（有机结合） 基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢复心跳或维持到高级生命支持 高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢复稳定的自主循环 后续生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 脑复苏及防治并发症 基础生命支持 (BASIC LIFE SUPPORT，BLS) C.P.R. Cardiopulmonary Resuscitation 评估反应 确定现场是否安全 患者是否有反应 是否有证据显示患者持续性受伤害 轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊“你还好吗？” 启动紧急医疗救护系统 拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息： 1.紧急事件发生的位置 2.打出求救电话的电话号码 3.发生了什么事情---心脏病发作，车祸等 4.有多少人需要帮助 5.患者的情况 6.患者正接受何种形式的急救 7.任何其他需要的信息 8.可能的话，带除颤仪来 呼吸道 患者的姿势 患者应仰卧于坚硬平坦的平面上； 没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧； 注意头和脊髓损伤的可能； 头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。 打开气道方法： 压额抬颌法 下颚前推法 B –Breathing 评估：确认没有呼吸或呼吸不足 “一看二听三感觉” 看胸部是否有起伏； 听是否有空气在呼气时溢出 感觉空气的流动 需10秒 Breathing 口对阻隔装置人工呼吸 口对鼻人工呼吸 无法打开口腔 口腔严重受伤 难以形成紧密的口对口闭合 给予人工呼吸的建议 如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予2次呼吸 如果只做人工呼吸，每分钟给予约8~ 10次呼吸 当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为15：1(理由？) 无氧供时：700~1000ml(10ml/kg) 有氧供时：400~600 (6~7ml/kg) 确定胸部抬起为有效 C - Circulation 评估：检查循环征象 1.方法：医护人员首选触摸颈动脉 2.寻找循环征象 a.用你的耳朵接近患者口腔，看、听及 感觉有无正常呼吸或咳嗽； b.迅速检查患者有无其它动作的征象 评估过程需10秒 如果有循环征象而无呼吸 每5秒给予一次呼吸 1分钟后再次评估 如果有循环征象，则不与胸外按压 如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上AED CPR机制 有效的CPR 提供正常1/4~ 1/3血流； 胸泵机制