中国新医改的切入点与着力点.ppt

4+1+N=看病不贵不难---中国新医改的亮点、难点、切入点与着力点 中国经济体制改革研究会公共政策研究部 高级研究员 友康四一三健康保障研究中心 主任 熊茂友 E-mail：413ybzx@ 全国新医改，三年政府投资的8500亿元早已提前花光，可是老百姓看病贵、看病难的形势依然严峻，这是因为政府有关部门并没有正确认识中国新医改的亮点、难点、切入点和着力点，因而导致政府投资效率不高所致。 一、中国新医改的亮点 新医改方案的亮点，主要是： 1、明确了全民医保——为全民健康提供了制度保障； 2、明确了加大政府投入——为全民健康提供了资金保障； 3、要求“积极探索”以按人头付费为首的医保付费方式——为全民健康提供了方法保障； 4、要求政府管办分离、政事分离——为政府部门公平行政和公正执法提供了体制保障； 5、要求建立“多元化”、“多样化”办医格局和鼓励卫生资源整合——为推动公立医院改革，弥补政府投入不足，盘活现有大量闲置的卫生资源提供了体制、机制保障； 6、明确了逐步建立城乡统一的医保管理体制、允许商业保险机构参与社会医保管理——为解决医保城乡分割，打破医保经办垄断，提高医保管理效率提供了体制、机制保障。 为何新医改已三年了，为何有些亮点并没有发光 为了均衡各方利益，在国家新医改方案中吸收了多种不同，甚至相反的意见，这为各种利益集团为维护各自利益而各取所需提供了空间。 同样，政府部门也为了保护自己的部门利益，也在各取所需：政府部门更偏爱要钱、分钱、管钱和花钱（因为这能强化政府部门职能），而对“建机制”不太感兴趣（因为这会弱化政府部门职能），因而上述亮点中有不少至今没有发出它应有的光芒。 当然因医改自身的复杂性，有些工作也有个过程。 二、中国新医改的难点 新医改难点（最突出的五大矛盾） 1、新医改的分散投资需求与政府投资能力的矛盾。 国家新医改方案明确了五项投资需求：全民医保投资、公共卫生投资、基本药物制度建设投资、基层卫生体系建设投资、公立医院改革投资。如果要让中国全体国民人人看得起病，仅按2008年数据估算，这五项投资各级政府至少得投资8千多亿元（这只是个非常保守的数字），占当年全国财政总支出62619亿元的12.7%，是当年政府卫生支出3593.9亿元的2倍多。这远远超出了政府的承受能力。这种“撒胡椒面”式的投资的方式，必将导致政府不堪重负。 2、实施基本药物制度的必要性与复杂性的矛盾 实施基本药物制度的难度很大 ——政府要想把好实施基本药物制度的“六关 ”很不容易： 第一关：制定基本药物目录关不好把 第二关：药品最高限价关不好把 第三关：药品集中招标采购关不好把 第四关：药品统一配送关不好把 第五关：向患者“零差率”售药关不好把 第六关：按临床路径要求用药关也不好把。 3、基层医疗卫生体系建设投资力度与投资效率的矛盾。 政府明显加大了对基层卫生服务体系建设的投资力度——除了患者的医疗费用外，其它几乎所有费用（包括人员工资和培训，基本建设和医疗设备投入等）都是由政府投入。 政府的投资和管理方式——直接投资供方+“收支两条线”管理+绩效考核。 这种投资方式的弊端——资金使用效率不高： 必然导致“干多、干少、干好、干坏一个样”的“大锅饭”机制。 “绩效考核”制度很难长期、有效的坚持。因为在一向习惯于“走过场”，习惯于“例行公事”，具有官僚主义和衙门作风的政府机关面前，医疗卫生机构早已积累了应付上级种种检查、验收的丰富经验。在“上有政策、下有对策”的情况下，绩效考核最终只会是“例行公事”和“走走过场”。这样，政府的投入会年年增加，而民众的看病贵、看病难会年年依旧。 4、公立医院改革的迫切性与艰巨性的矛盾。 公立医院改革迫在眉睫——公立医院改革是中国新医改的重点，也是大家关注的热点，如果公立医院不改革，其它医改难见成效。 公立医院改革也是大家公认的难点——公立医院改革的艰巨性不仅仅是技术操，而更难的是利益格局的重新调整上。因为公立医院改革的最终目的就是要减少浪费、提高工作效率和服务质量。要达到这个目的，必须解决三个关键问题，一是通过管办分离，让医院独自承担责任，独立行使权利；二是通过端掉“铁交椅”，真正让“能者上庸者下”；三是打破“大锅饭”，让优劳者和多劳者多得。可是这三个问题政府很难下决心，公立医院自己也很难下决心。 5、医疗市场鼓励竞争与防患风险的矛盾。 任何行业没有市场竞争就没有效率，医疗行业同样是如此。 可是医疗行业却有其它行业所没有的两个特点：一是供需（即医患）信息高度不对称；二是由第三方付费的医保机制。在激烈的市场竞争会促使供（医）方利用这两个特点向患者提供过度服务和通过医患合谋造假套取医保基金，从而让医院获得更多不合理经济利益。尤其是民营医院是个人投资，希望能尽快收回成本，因