第二节小儿腹泻医学课件.ppt

第二节 小儿腹泻 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 2岁以下好发，尤其1岁以内 一、疾病概要 概 念 非感染性 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 分 类 一、疾病概要 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内 感染 肠外 感染 病因及发病机制 易感 因素 一、疾病概要 1.轻型 2.重型 胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重 全身中毒症状 臀红 蛋花汤样大便 二、临床表现 （一）一般症状 脱水 程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质 紊乱 性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低钾致严重腹胀 （二）水电解质及酸碱平衡紊乱 不同程度脱水的临床表现及分度 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3%～5% 5%～10% ＞10% 累积损失量 30～50 ml/kg 50～100 ml/kg 100～120 ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明显 明显 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 血钠浓度 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 惊厥 肌张力增高 不同性质脱水的临床表现 不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度 中度 重度 CO2CP (mmol/L) 18～13 13～9 ＜9 精神状态 正常 精神萎靡 烦躁不安 昏睡、昏迷 呼吸改变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、节律不整、有烂苹果味 口唇颜色 正常 樱红 发绀 4.低钾血症 血钾﹤3.5mmol/L 神经肌肉兴奋性减低 5.低钙、低镁血症 血钙﹤2.2mmol/L 惊厥、喉痉挛、手足搐搦 不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 1、血常规 2、大便检查 判断病因、明确病原。 3、血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质 三、辅助检查 临床表现+辅助检查 四、诊断要点 （一）治疗原则 合理调整饮食，防止脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 （二）具体措施 五、治疗要点 （二）具体措施 1、抗生素 2、对症治疗 助消化、肠粘膜保护剂等 3、微生态制剂 4、补充微量元素与维生素 5、饮食疗法 6、液体疗法 五、治疗要点 非电解质溶液 5％和10％的葡萄糖溶液（无张力） 电解质溶液 0.9％氯化钠溶液 　等张 复方氯化钠溶液 　等张 1.4％碳酸氢钠溶液 　等张 10％或15％氯化钾溶液 高张 1.87％乳酸钠溶液 　等张 小儿液体疗法 种类 0.9%Nacl 5%GS 1.4%NaHCO3 张力 作用 1:1盐糖液 1 1 1/2 轻中度等渗性脱水 1:2液 1 2 1/3 高渗性脱水 2:3:1 2 3 1 1/2 等渗性脱水 4:3:2 4 3 2 2/3 低渗性脱水 2:1等张液 2 1 1 重度脱水扩容阶段 维持液（0.15%KCL） 1 4 1/5 高热、肺炎的维持输液 常用混合溶液的配制 　 三定：定量、定性、定速 三补：见酸补碱 见尿补钾 防惊补钙 三先：先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 小儿液体疗法的基本方法 60ml/kg～80ml/kg 累积损失量 1.定量