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* 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经授权请勿转载转发，违者必究 * 专题课业 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经授权请勿转载转发，违者必究 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究 * 业务员要掌握一定的理赔知识,要学会为客户讲理赔(何时赔,何时不赔),将理赔通过安全分析融会贯通到展业中去,使客户明明白白买保险,切切实实懂理赔。 保险理赔中的近因原则 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究 * 理赔结论遵循基本的近因原则。所谓近因原则，在健康保险理赔过程中，通俗地讲，即被保险人投保前症状与本次理赔疾病是否存在医学上的因果联系（这决定最终理赔结论）。若存在，则不宜赔付；不存在，则正常赔付。 保险理赔中的近因原则 * 现列举二例健康保险理赔案例如下： 投保险种：某保险公司住院费用保险 保险期间：2008年09月01日-2009年08月31日 保险理赔中的近因原则 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究 * 案例一：赵某，女，20岁，因发现左乳肿块（B超示3CM*3CM）于2009年5月入院，经检查确诊为：左乳纤维腺瘤。病历既往史记载其于2008年5月在淋浴时无意发现左乳有一肿块，当时行B超检查示约1CM*1CM大小，由于感觉无明显不适，故一年来未进行相关治疗。 保险理赔中的近因原则 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究 * 赵某投保后虽然首次确诊患左乳纤维腺瘤，但一年前已经发现左乳有一肿块，当时B超检查示约1CM*1CM大小，今日B超检查示为3CM*3CM大小，即肿块症状为客观增大的过程，也即投保前症状为客观增大的过程，也即投保前症状与本次疾病在物理诊断上具有明确的因果联系，所以未作赔付。 保险理赔中的近因原则 * 案例二：孙某，男，21岁，因双下肢无力一周于2009年7月入院，经CT检查示腰椎段脊髓有肿物压迫神经，后确诊为：脊髓瘤。病历既往史记载其7年前有过下肢麻木，但直至本次不能站立方来就诊。 保险理赔中的近因原则 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究 * 孙某投保后确诊患脊髓瘤，其七年前曾有过下肢麻木，但脊髓疾病症状表现往往是一个逐渐加重的过程，待瘤体增大到一定程度压迫主要神经时，患者才会突然出现（双）下肢无力以至不能站立，患者（被保险人）投保前仅出现过下肢麻木，这与投保后脊髓瘤疾病的确诊不存在必然的因果联系所以正常赔付。 保险理赔中的近因原则 * 综上案例可知，理赔结论是以被保险人既往症状与投保后疾病是否存在因果联系为依据的-若存在，则不宜赔付；不存在，则正常赔付，这即是保险理赔的近因原则。 保险理赔中的近因原则 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究 * 作为保险业务员，在销售保险时应理解这一基本原则，学会为客户讲理赔（何时赔，何时不赔），将理赔案例分析融会贯通到展业中去，使客户理解理赔服务过程，认同信任公司，进一步从理赔服务中稳定老客户，，挖掘准客户，开拓新客户，不断夯实拓展自己的寿险展业职业生涯。 保险理赔中的近因原则 圈中人寿险资源网收集整理制作，未经圈中人寿险资源网授权请勿转载转发，违者必究 *