医院休克病人的观察及护理.ppt

* * 五、休克患者的病情观察 （6）出入量 应准确记录24小时输液的种类、数量、记录病人的尿量，反映肾血流情况，为休克病人的后续治疗提供依据。 休克时，应动态监测尿量，尿量是反映肾灌注情况，也反映其它器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正（量杯测量） 提示： 及时发现病情变化的线索来判断病情： VCP 血容量和右心功能 四肢皮肤湿冷 外周阻力增加 脉压差变小 心输出量减少 尿量 内脏血流灌注情况 神志 反应大脑灌注情况 皮肤 反应整体循环情况 脉搏、血压 反应整体循环情况 六、休克病人的护理 （一）体位 绝对卧床休息，避免不必要的搬动，取仰卧中凹位，专人护理。 六、休克病人的护理 （二）扩容护理 是休克最基本的首要措施，迅速恢复有效循环血量。迅速建立2～3条静脉通路补液。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。 六、休克病人的护理 （三）保持呼吸道通畅 及时清楚呼吸道异物，对神志不清或昏迷的病人，头应偏向一侧，避免误吸、窒息。给予氧气吸入，必要时面罩吸氧。遵医嘱用药，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 六、休克病人的护理 （四）维持正常体温 注意体温变化，过低时性保暖，一般采取提高室温和增加盖被等措施，切忌用热水袋复温，以免烫伤及皮肤血管扩张增加耗氧量加重缺氧。对于高热休克病人应予物理降温，必要时药物降温。 六、休克病人的护理 （五）预防意外损伤 对于烦躁、神志不清的病人，应加床栏，输液肢体妥善固定，必要时使用约束带，妥善固定引流管。 六、休克病人的护理 （六）防止感染的护理 严格执行无菌技术操作原则，防止感染。及时清楚呼吸道分泌物，预防肺部感染。做好尿管护理，预防泌尿系统感染。按时做好皮肤护理及口腔护理。 六、休克病人的护理 （七）饮食可给予高热量、高维生素流质饮食，不能进食者给予鼻饲。注意饮食指导。 （八）根据原发疾病做好术前准备及手术护理。 六、休克病人的护理 （九）心理护理 注意及时了解病人及家属的情绪变化，做好心理疏导、稳定其情绪。适当说明其病情及治疗，消除焦虑、恐惧心理，使其能更好的配合治疗及护理。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 休克病人的观察及护理 红河州第一人民医院 高云丽 2017年9月29日 休克是什么？ 是晕过去了吗？ 血压下降？ 目 录 休克的概述 休克的定义 休克病因及分类 休克的分期及临床表现 休克的病情观察 休克的护理 一、休克的概述 临床各科严重疾病常见的一种并发症 主要表现有：血压下降，收缩压降至90mmHg以下，脉压差小于20mmHg，面色苍白，四肢湿冷和指端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神智模糊，甚至昏迷等。 二、休克的定义 指机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 休克发生的动因 正 常 血 液 循 环 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 休克发生的动因 血容量↓↓ 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的本质是有效循环血量骤减。当机体处于健康状态时，上述三个因素维持一种动态平衡，身体各部分有足够的血液来维持正常的功能。当一个因素丧失正常功能时，其它两个功能会产生代偿，以维持血液循环。然而当一个或一个以上因素功能失调，可导致有效循环血量急剧下降，造成全身组织血液灌注不足，进而有细胞缺氧和全身组织灌注不足，而使人体进入休克状态。 三、休克的病因与分类 （一）休克的病因 （一）失血与失液 （二） 烧伤 （三）创伤 （四） 感染 （五）过敏 （六）强烈神经刺激 （七）心脏和大血管病变 （二）休克的分类 失血与失液 烧 伤 创 伤 过 敏 感 染 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量性 血管源性 心源性 低血容量性休克 失血、失液、烧伤等引起的血容量急剧减少 静脉回流减少 心脏输出量减少，血压下降 交感神经+ 外周血 管收缩 组织灌流量减少 血管源性休克 感染、过敏、强烈的神经刺激引起血 管床容积增大 有效循环血量 相对不足 回心血量减少、组织灌流不足 心源性休克