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?小组治疗 患者 意志?意欲 躯干?颈部的 　稳定性、指向性 姿势摆放 呼吸 下颌?舌骨?喉头的 稳定性?运动性 　促进颜面?口腔选择性运动?反射 口腔清洁 　歯科治療 直接训练 咽下食物 上肢操作 　餐具?桌?椅子 物理治疗师 语言治疗师 营养师 牙科医生 牙科卫生技师 作业治疗师 外科 内科 耳鼻喉科 营养师 影像技师 临床检验师 护士 ?小组治疗 　　营养保障小组 病房巡诊 医生 护士 营养师 药剂师 临床检验技师 语言治疗师 「入院患者中有５０％营养不良」 * モザイクではない * * それぞれの動きの意味を考える。知覚探索の観点から * 舌が奥に引かれやすい原因：内舌筋群の低緊張と外舌筋群の高緊張のアンバランス 　　　　　　　　　　　　　下顎後退の影響、バランスと奥舌 * * * * 咀嚼活动：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　描形、研碎、按压、成团、包住 与下颌同期的活动 ?上唇与下唇的协调、面颊部 ?舌：向前方　　　　 　　　水平高位 　　　左右対称 　　　柔软性（包裹、舔） 　　　选择性（舌前部?舌根、 　　　舌前部?舌尖、舌中央? 舌两侧） ?牙?牙体部?腭部的组合 　　　　 ?下颌?舌骨?喉头的稳定性与指向性 ?躯干?头部的稳定性与指向性 　 口腔的对位对线及运动模式 口腔的对位对线及运动模式：低紧张病例 口腔的对位对线及运动模式：高紧张病例 ③　吞咽?口腔期（第一期） ?食物块集中在舌中央 　　　　　 ?送入 　　　 　　吞咽反射　　 舌前部 舌根部 从知觉探索活动到自律性活动 　④　吞咽?咽期（第２期）ー吞咽反射 　　　 １　舌根上抬后撤 ２　软腭上抬 ３　咽部括约作用 　 ４　喉上提?舌骨前上 ５　会厌翻转 ６　声門闭锁 ７　环状咽喉肌弛缓 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 舌骨 甲状软骨 环状软骨 胸骨切迹 舌骨?喉结的位置 前 软腭 声帯 舌根部 食道入口部 梨状陥凹 舌骨 甲状软骨 咽喉（内侧） 引自进食吞咽的机制 在咽部的食物块移动 内窥镜检查：Video　Endoscopy 正常例 内窥镜检查：Video　Endoscopy 瓦伦贝尔综合症吞咽障碍的病例 ⑤　吞咽?食管期（第三期） ?送入胃 　　食管入口部的弛缓与收缩 ?蠕动运动　 　 ?胃食管结合部的弛缓与收缩 　 食道 重力 躯体感觉?前庭觉?视觉 食物 视觉?听觉 嗅觉＝认知 触压觉?痛觉温觉 味觉?嗅觉　 咽头?喉头的 触压觉?味觉 内脏感觉 摄入 探索 　咀嚼 吞咽 消化 个体 姿势控制 手口协调 触压觉 　从知觉探索到吞咽 　认知 促进 吞咽反射 防御反射 　 发声训练 构音训练 分阶段调整食物形态进食 直接的　　　　　 　 牙?口腔卫生 改善颜面?口腔?颈部感觉 改善肌紧张?运动模式 间接的?基础的 　　进食吞咽治疗（手术除外） 调整进食方法 门德尔松提喉法 姿势改善　　 姿势摆放 特殊吞咽方法 姿势?头部的调整 　　　　　　２．进食吞咽障碍的对策 ?间接训练（不用食物） ?直接训练（利用食物） ?管理 ?小组治疗 ?间接训练 ① 姿势调整、姿势摆放 ②　改善感觉?肌紧张?运动模式 ③　抑制异常反射促进吞咽反射?咳嗽反射 ④　口腔清洁 ①　姿势调整?姿势摆放 　躯干?头部的稳定性和指向性 　下颌?舌骨?喉头的稳定性和活动性 物理治疗、作业治疗 口腔控制 关节治疗 姿势摆放 口腔控制 　　　躯干伸展 　　　头部轻屈曲 　　　口腔颜面的治疗 　 　 同时实现 PT?ST的协同治疗 姿势摆放 ②　改善感觉?肌紧张?运动模式 口唇?舌?软腭?咽部的选择性运动 特殊感觉系 躯体感觉系 与运动的发生和控制有关的主要区域及传导路 基底核 丘脑 小脑 脑干 肌肉 运动 外部信息 大脑皮质 运动区 感觉区 联合区 高级区 内外信息 向心性 离心性 假性球麻痹 一侧性 球麻痹 失调性 内囊 皮质下性 病例 病例１：假性球麻痹　　被唾液呛　 　　　　　（重度）　　　　　难以发声发语 病例２：假性球麻痹　　吞咽食物摄取（糊状食物）　 　　　　　（中等程度）　　发语能听懂一半左右 病例３：偏瘫 　　　　　吞咽食物摄取（软的食物） 　　　　　（中等程度）　　发语能听懂一半左右 症例４：失调症　　　　软食物（掉、有时会呛） 有的发语听不懂　　　　　　　　　　　　　　　　 ?直接训练 ①　选择食物的形态（阶段性的） ②进食姿势的调整 ③　进食方法的调整 ④　特殊吞咽法 ①　阶段性的选择食物的形态 开始食Ⅰ 吞咽食Ⅱ 吞