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* * 单纯性甲状腺肿 一.病因 任何环节均可引起 常见为: 一 缺碘 摄碘 活化 有机化 结合 缩合 偶联 释放 二 致甲状腺肿物质 药物: 磺胺类 对氨基水杨酸 秋水仙碱 保泰松 食物: 萝卜 黄豆 白菜 木薯 三 先天合成甲状腺激素缺乏整个过程 二.病理 早期: 增生. 肥大. 血管丰富 长期: 结节形成, 纤维组织增生坏死. 再生.自主结节或无功能 三.临床表现: 功能正常 轻.中.重度肿大.肿大压迫气管.食管.血管.N甲减.甲亢少见 FT3.FT4正常, FT4偏低 FT3偏高.TSH偏高. 摄I131率增高,但高峰不提前,正常3h25%, 6h35%, 24h45% 四.诊断. 鉴别诊断 1.甲状腺肿大.功能基本正常 2.与桥本氏炎.癌.甲亢.生理性 肿大鉴别 五.治疗 1.预防碘 2.压迫手术治疗 3.甲状腺片 甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism 苏珂副教授 一. 分类 1. 毒性弥漫性甲状腺肿 Graves病 2. 自主性高功能甲状腺结节或腺瘤 3. 多结节性甲状腺肿伴甲亢 4. 碘甲亢 5. 甲状腺泸泡性癌 6. 垂体性甲亢 7. 异源性TSH综合症 8. 甲状腺类性甲亢 9. 药源性甲亢 10. 卵巢甲状腺肿 11. 新生儿甲亢 二. 病因 Graves disease 多见于女 女:男=4 - 6 :1 20 - 40 岁多见 老年性甲亢 既往认为是由于垂体分泌过多TSH引起。后来实验证明去垂体的患者也可发生甲亢.且甲亢患者TSH低于正常故推翻。1956年,长效甲状腺刺激物LATS.LATS保护物特征之一,血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体IgG TSAb 甲状腺刺激性抗体TSH受体抗体TRAb外界环境自身免疫机B淋巴禁自身抗体遗传缺陷能异常株复活形成 三.临床表现 一 T3. T4过多临床表现 1.高代谢症群 多汗 怕热 喜冷 皮肤湿 湿润. 皮肤红.食欲亢进. 体重下降. 消瘦. 三大物质代谢分解加速.乏力 2.NS 精神急躁失眠.注意力不集中.性情急躁.心烦意乱.N反射亢进.手颤 3.心血管系统：心率.心音.杂音.脉压增大. 心律失常.甲心.心衰 4.消化系统： 饥饿.食多.消瘦.大便稀烂. 肝大黄疸 5.运动系统:(1) 急.慢性肌病 (2) 周期性麻痹 (3) 重症肌无力 (4) 突眼性眼肌麻痹 (5) 颈前水肿 6. 生殖系统 二 甲状腺肿大 肿大原理: 与其它肿块鉴别 肿大分度 肿大特点:上极多.震颤. 杂音.杂音的特征 肿大与甲亢不平行 三 眼征 良性突眼表现 1 上眼睑挛缩 2 眼裂 正常16mm.一般18mm以内 3 内聚不良 恶性突眼表现 特殊型甲亢 甲亢心脏病 淡漠型 肠型甲亢
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