脑动静脉畸形的目标及策略.pptVIP

文献抄读 哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科 脑动静脉畸形治疗的目标及策略 汇报人：2005级研究生 孙 庆 喜 中华神经外科杂志 2006年8月 22卷8期 467-469 白如林 黄承光 陈怀瑞等 上海第二军医大学附属长征医院神经外科 背 景 上海长征医院1990年12月至2005年11月应用血管内栓塞、手术切除、伽玛刀等综合治疗脑动静脉畸形[AVMs]419例，获满意效果。行回顾性分析报告如下。 目 的 探讨脑动静脉畸形治疗的目标及策略 资 料 ★一般资料：本组419例，男189例，女230例，年龄4－75岁，平均35.3岁。 ★首发症状：头痛296例，颠痫52例，意识障碍39例 肢体麻木无力（偏瘫）37例 。全部病人均行CT、MRI或MRA及DSA检查。位于大脑半球398例，小脑半球21例。AVM的直径1.5－8cm，其中病变〉6cm者138例，3－6cm者246例〈 3cm者35例。单支供血动脉61例，2支98例，3支以上260例。 方 法 通过微导管超选择性造影充分显示血管畸形病变，抽取调配好的NBCA或ONYX液体胶注入畸形血管内 结 果 ★即时栓塞程度：单纯栓塞者，完全栓塞81例，栓塞90％以上者124例，70％－90％141例，50％－70％62例，不足50％者11例。栓塞一次者354例，两次49例，三次16例。巨大脑AVMs大部分栓塞后在手术切除病变者38例 ，手术2周后经DSA复查脑AVMs完全消失，达到解剖学治愈。 ★并发症：栓塞术中发生脑出血3例，栓塞术后24h内发生脑出血2例，急诊手术切除病变，死亡2例，导管断入颅内3例，未留后遗症。 ★随访：共232例，时间为6－10年，行MRI检查211例，DSA检查123例，单纯栓塞70％以上患者与栓塞后相仿，因各种原因栓塞不足50％者11例1－2年内均有再出血发生，其中3例再次行部分栓塞。栓塞加r－刀治疗， 2年后复查9例，病变均完全消失7例2例仍有少量残余，再次行r－刀治疗：栓塞后偏侧肢体运动障碍4例，恢复正常3例轻瘫1例：栓塞前癫痫栓塞3个月后停用或减少抗癫痫药38例。 讨 论 ★脑动静脉畸形[AVMs］治疗的基本目标 ★脑动静脉畸形[AVMs］治疗策略 　　　 ★栓塞技巧和策略 　　　　　　　　　　 ★并发症处理　　　　　　 脑动静脉畸形治疗的基本目标 清除病灶 降低自发性出血及防止在出血的风险；脑AVM的年出血率2% －4%。 脑动静脉畸形治疗策略　 单纯血管内栓塞只能达到20％－30％的治愈率 ［中小型脑AVM］，对于大型、巨大型复杂病 灶，往往采用两种以上治疗方式。 手术前栓塞 放疗前栓塞 栓塞技巧和策略 一次栓塞少于50％ 手术前栓塞，更主要栓塞手术中不易到达 的深部供血动脉 放疗前栓塞不与区分深浅血管、尽量栓塞 有动脉瘤先处理动脉瘤 并发症处理　　　　　　 脑内出血或脑室内出血 微导管粘住畸形血管团 引流静脉闭塞 　 血管穿孔 结 论 治疗脑动静脉畸形的基本目标是降低自发性出血的风险 根据脑动静脉畸形的部位、大小以及供血动脉数，酌情选择血管内栓塞、手术切除、栓塞加手术切除、伽玛刀或栓塞加伽玛刀治疗 * *