胸腔闭式引流术医学培训课件.ppt

胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术是胸外科医生经常进行的一项基本操作，主要是根据胸膜腔的生理特点，借助引流装置中水封瓶内的液体使胸膜腔与外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液。 一、引流目的 1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 3.促进肺的膨胀 二、应用范围 1. 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上），乳糜胸，脓胸 2. 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 3. 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 4. 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 5. 开胸术后引流 三、置管位置 引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位。具体还需结合病人胸片、CT等影像学表现及病人实际情况选择最佳引流位置。 四、置管步骤 1. 局部浸润麻醉壁层胸膜后，垂直进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊 2. 沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织。 四、置管步骤 3. 用弯止血钳钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出 四、置管步骤 4. 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔，侧孔位于胸腔2-3cm。 四、置管步骤 5. 切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管 6. 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。 五、引流装置 水封瓶装置属于被动引流装置，从单瓶（水封瓶，易倒吸）发展到双瓶（容量瓶+水封瓶，防倒吸），再到三瓶（容量瓶+水封瓶+调压瓶） 五、引流装置 1、水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 2、搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。