跟骨骨折的分型与治疗 Typing and therapy of calcaneus fractures.ppt

跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）： Benirschke等于1993年提出。 比较符合跟骨外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。 自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平, 再折向前, 至第五跖骨基底近侧1cm。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 外侧切口骨折的显露： 3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显露跟骨外侧面。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 内侧入路： McReynolds于1958年首先提出,Burdeaux将其推广应用。Zwipp等于1989年加以改良。 显露内侧壁好, 容易测量跟骨高度;容易复位载距突骨折块,软组织剥离较少，易损伤胫神经跟骨支; 难以显露和处理跟骨后关节面骨折块;内固定材料放置困难;固定效果不可靠;无法显露跟骨前部和跟骰关节面;破坏内侧骨折块的组织结构,使其不稳定。 内踝尖与跟底连线中间做长 10～ 12 cm横切口 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 载距突入路: Zwipp于2001 年首先报道。 可很好暴露载距突, 切口及创伤小, 损伤神经血管束的机会较小。 仅适用于单纯载距突骨折的复位和内固定, 也可作为外侧入路的辅助方法, 用于治疗伴有载距突骨折和内侧关节面骨折的复杂跟骨关节内骨折。 内踝尖下方2cm、远侧1cm处。于载距突上方做一3～5cm的水平直切口。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 内、外侧联合入路: Stephenson于1993年采用内、外侧联合切口治疗复杂跟骨骨折。Campbell医院应用联合切口多年，疗效满意。 内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重, 创伤大, 有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。 适用于同时伴有跟骰关节、距下关节及载距突的骨折及跟骨内、 外侧柱均损伤严重的骨折。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 复位质量的判断： 1）通过侧位、轴位等摄片, 观察各个关节面骨折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。 2)判断后关节面骨折是否解剖复位最为重要(难)。肉眼观察不可靠;“C”型臂 X线机透视不准确;摄 Broden 位X线片操作困难容易遗漏;术后CT扫描为时过迟;Gavlik等提倡术中应用距下关节镜 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 关于跟骨骨折手术距下关节镜的应用。 1985 年, Parisien 等首次报道。 1997年, Rammelt 等把距下关节镜用于跟骨骨折的治疗以监视跟骨后关节面的复位情况。 2002 年Rammelt又首次用关节镜辅助经皮复位螺钉固定治疗 Sanders Ⅱ型骨折。 距下关节镜手术在我科的应用前景？ 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 预防性关节融合手术。 损伤大，后遗症多，不可逆性。 目前,多数学者认为该方法仅适用于部分严重的 SandersⅣ型跟骨骨折。 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 骨缺损的处理 误区：有骨缺损就要植骨？ Longino于2001年的前瞻性随机研究显示, 植骨与不植骨的治疗结果无显著差异。 国内学者共识：骨缺损大于2立方厘米或用长螺钉固定难以维持后关节面骨折复位时应植骨。 颗粒状填充性植骨比大块结构性植骨复位效果较好。 跟骨骨折的预后 Prognosis of calcaneus fractures 围手术期及远期并发症： 1）伤口感染；切口皮缘坏死；皮瓣坏死。 2）骨筋膜室综合症的发生。 3）内固定件松动，移位，断裂。 4）创伤性关节炎的发生。 5）骨折畸形愈合；周围关节及肌腱干扰，活动后疼痛。 6）内固定件对皮肤及周围结构的干扰。 合理的掀开皮瓣 缝合方式 缝合方式 留置引流管 跟骨骨折的分型与治疗Typing and therapy of calcaneus fractures 总结 跟骨骨折是一种常见的；复杂的；致残率高；预后较差的创伤。其治疗方案个体差异大，诊疗过程中需仔细；认真；重视对待。以期达到最满意的治疗效果。 跟骨