糖尿病低血糖的护理 糖尿病及低血糖相关知识.ppt

（二）病理生理 1、脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时 2、血糖水平4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制 3、血糖水平3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开始释放 4、血糖水平3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广泛脑电图改变 5、血糖水平2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力下降 6、血糖水平1.5mmol/L,出现昏迷 1、应用胰岛素、口服降糖药、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、酒精等） 2、精神调节失常，迷走神经兴奋多度，体内胰岛素分泌过度所导致的功能性低血糖症 3、胃肠手术后 （三）病因 4、胰岛β细胞瘤，严重肝病、肾功能不全、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症 5、持续剧烈运动 6、进食减少或吸收不良 7、糖尿病妊娠妇女分娩结束后以及哺乳时 （四）血糖界限值 低血糖症的血糖界限值 血糖 范围 正常血糖范围 3.9-6.1mmol/L 非糖尿病患者低血糖 ≤2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖 ≤3.9mmol/L 与血糖水平以及血糖的下降速率有关 1、血糖低于2.8-3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 ) 2、血糖低于2.5-3.0mmol/l时，出现中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 ) 3、老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状 （五）症状和体征 低血糖的表现 发 抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥 饿 情绪不稳 头 疼 四肢无力 视物模糊 出虚汗 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 予50%葡萄糖液40-60ml静推或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.0 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.0mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤2.1mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml静注 低血糖已纠正: 了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正: 静脉注射50%的葡萄糖。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时 夜间发生的低血糖 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死 “苏木杰现象” “苏木杰现象”：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早上出现严重的高血糖。 原因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现“反弹”性高血糖 “黎明现象” “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8点之间显著上升。 原因：睡眠期间分泌大量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高 （六）低血糖的危害 1.加重病情 2.性格变异、精神失常、痴呆等 3.刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 5.视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加 低血糖临床案例 1、减少进食，却未改变用药 2、住院期间未预测到的情况 3、未调整监测 患者被嘱在一段时间不能进食，但仍给予胰岛素治疗；或者，患者拒绝进食的时候，仍给予用药 透析机超额预订，导致患者在血液透析病房等待几个小时，并在口服降糖药物后未能进食 患者以5%葡萄糖加10U普通胰岛素注射治疗，同时血糖浓度为3.55mmol/L(61mg/dl)，且在8小时内未再次检测血糖 （七）护理措施 1、早期、轻度低血糖：监测血糖，给病人饮用糖水或进食含糖较多的饼干或点心 为了纠正低血糖,大吃特吃,是血糖升高的另一重要原因 食物种类:液体(流体)和固体相比, 液体吸收最快 不要在低血糖时，吃得太多 吃含糖15-20克快作用糖类食物 等15-20分钟,测一下血糖，直至血糖 恢复正常：安全值(3.8~4.4mmol/l)。 如果20分钟未恢复,再吃15克 不同食品引起血糖升高速度不一样 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干 １０—１５分钟升