药物外渗的预防和处理培训课件.ppt

2）注射部位环形局部封闭： 取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。 发泡性药物（长春瑞滨、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。 环型局部封闭方法 消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5～3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15—20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。 3）冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取 。予局部用冰袋冷敷48～72 h, 1次/4-6 h,每次20～30 min。 适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂/奥沙利铂等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40℃左右。 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。 4）热敷 5） 如果有严重的局部组织损伤或坏死，建议请 外伤口小组/外科会诊处理。 美皮康外贴紫杉醇外渗伤口 二周后 七、药物外渗的预防 护理人员要求： 1、用药前识别所输入药物的性质。 2、提高穿刺成功率。 3、做好患者及家属的宣教。 4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。 合理选择输液工具 持续刺激性药物治疗、TPN、pH值＜4.1或pH值＞9、渗透压 ＞600 mOsm/L的液体及化疗药物建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗。 如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用 中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。 如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意： 1）使用静脉留置针； 2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺； 3）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药； 4）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺； 5）如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉 通道进行给药，且使用后不宜保留。 6）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵 7）静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外 渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患 者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否 肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理。 法律、法规！！！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 如何从管理层面处理药物外渗？ 数据收集（检查表） 数据分析（柱状图、层别法、柏拉图等方法分析，甚至统计学） 个案分析（鱼骨图，甚至RCA） FMEA（前瞻性分析） PDCA／QCC／TRM 针对性的培训，决策层面改进。 输液工具横断面调查 药物外渗调查 药物 部位 输液工具 穿刺部位 发生时间（APN） 穿刺者 外渗程度 专业让我们走得更远！ * * * * * * 2．1??药物因素??　　主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的毒性作用及变态反应有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤［1］，常见的有氯化钾、阿拉明、多巴胺、去甲肾上腺素、甘露醇及化疗药物等 * * 过酸或过碱的药物使血管通透性增加，药物从血管内渗漏到血管外。 * 豪渗 * * * 渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物 * * 药物外渗的预防与处理 广州市第一人民医院 静疗专科护士 卫建宁 2016.4.26 主要内容 一、概念 药物渗出： 指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或 溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 药物外渗： 指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或 溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 二、药物渗出的分级 0级：没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间， 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞ 15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 根据IN