肺部放射基本病变和常见征象医学培训课件.ppt

肺部放射基本病变和常见征象 CT室 王宇 肺部基本病变： 一 渗出性病变 系病理学概念，是指肺泡腔内的气体部分或全部被病理性液体或组织、细胞替代的状态。 渗出性病变与正常组织无截然分界，纤维素性渗出密度最高，脓性渗出次之，浆液性渗出较淡。渗出性病变动态变化快。 累及大叶则叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。 意 义：各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺水肿、肺肿瘤等。 二 增殖性病变 增殖性病变一般不大，可呈结节状、肿块状、肺段或肺叶状密影，密度较高，边界较清，无融合趋势。动态变化缓慢。 纤维性病变 纤维性病变若表现为局限结节状或者块状和增殖性病灶无法鉴别。局限性纤维化占据肺叶以上范围时常引起气管、纵隔、肺门移位。上叶较大范围纤维化引起肺门上提，下肺纹理被牵拉呈垂柳状，多见于慢性肺结核及矽肺 气胸 一般表现为无肺纹理透亮区，常为新月形。少量气胸容易漏，伴胸膜粘连的有时较难判别。注意皮肤皱折形成的伪影有时很像气胸。 空洞样病变 空洞是个范围很大的问题，不详细讨论了。空洞与空腔的差别在于前者是组织坏死经支气管排除后形成，而后者为原有的生理腔隙扩大。空腔合并感染有时难以和脓肿鉴别。肺转移癌也可以有空洞形成，以鳞癌常见，多见于头颈部和女性生殖器，Hodgkin病也可见。肺癌空洞发生率：鳞癌腺癌未分化癌 结核性空洞 虫蚀性空洞 厚壁空洞 肺不张：肺不张一般于支气管完全阻塞后18～24h，主要表现为肺野本身的萎陷和由于体积缩小产生的临近器官牵拉改变。在仅有正位时，右中叶不张可误为右中叶炎症（同样的问题也见于右斜裂积液），而左下后基底段的不张则易为心影掩盖而漏诊（尤其是照片条件较低的时候）。下叶不张时，因为肺体积缩小，会产生一些牵拉性改变。除相应的肺门下移外，右侧表现为右上纵隔三角形阴影，左侧表现为心影左旋致心腰平直，前纵隔线左移动致主动脉弓顶模糊。 肿块 肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以肿块为特征。良性肿瘤呈膨胀性生长，因而多为球形、多有包膜并生长缓慢，故边缘光滑锐利。恶性肿瘤中肺癌多呈浸润性生藏，肿块各处生长速度不同，而多呈分叶状，多无包膜并生长较快，故边缘多不锐利或有毛刺。肉瘤和转移瘤虽为恶性但多呈球形。非肿瘤病变也可形成肿块，如结核球及炎性假瘤。 肺部病变的积分征象 支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。 分叶征：是指肿块的轮廓呈多个弧形凸起。分叶可见见于良性和恶性肿块，但是一般良性的分叶常较大较浅，而肿块的分叶较明显而深。有说脐凹征其实是一回事儿 毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。（有的书将这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。） 空泡征（bronchus encapsulated air sign 小泡征 支气管包裹充气征）：指肿块内1～3mm（或说1～2mm）的低密度区，多见于直径1~3（一说1~2mm，总之不会很大），是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。 胸膜凹陷征（pleural indenlation sign 兔耳征、胸膜尾征）：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形，完全横断时可呈星形。出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。炎症时线样纤维的表现有时可误为此征。 剑鞘样气管： 胸腔段气管自胸廓入口至气管分叉处全程内横径变小 ,内矢状径不变或轻度增大 ,横径与矢状径之比小于2/3 ,气管由类圆形变成宝剑鞘形态 ,称为剑鞘气管 常见于慢阻肺，测量点取主动脉弓上方1cm，气管指数2/3。诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄 支气管气象（air brochogram sign 含气支气管征）:经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据，但不是金标准 边缘轮廓征（silhouette sign 剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。 1、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。 2、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。 3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。 4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。 5、