气管切开护理新进展培训课件.ppt

气管切开护理新进展 三区 李秀珍 气管切开护理新进展 一、气管切开术（tracheotomy） 又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。 二、分类 气管切开在临床上应用已有200多年的历史，不仅广泛应用于耳鼻喉科，也广泛应用于内科、外科、监护病房等。按目的分为: 1、手术情况下的气管切开 2、抢救性气管切开 3、预防性气管切开 4、外伤性气管切开 5、治疗性气管切开 6、长期使用呼吸机气管切开 三、气 管 切 开 的 适 应 症 1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 四、护士在气管切开术中的配合 护士自身的准备： 物品的准备：气管切开包 无菌衣包 气管套管 刀片 缝线 消毒物品 吸引装置及吸引物品 痰培养管 立灯 5ml注射器 无菌手套 药品的准备：肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人的准备：吸尽口腔内分泌物，平卧、可以在肩部置一小枕使头后仰 病情观察：观察呼吸脉氧、生命体征、面色等 五、气管切开的护理 气管切开的护理： 1.创面的护理 2.套管的护理 3.套管的固定 4.吸引 5.口腔护理 1.创面的护理 气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开后5～7天。 处理： 气管切开局部要保持清洁、干燥。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。 一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用5％碘伏棉球消毒2次/日。 新理念：肉芽组织用生理盐水清洗，创面周围皮肤用碘伏消毒。创面分泌物多用纱布覆盖，创面分泌物少且痰液少者可使用康惠尔泡沫敷料覆盖，但仍应每天清洗消毒1-2次，一周更换一次敷料。污染后及时更换。 随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，局部外涂红霉素，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。 切记每次清除创面分泌物 2.套管的护理 金属套管：内套管每天更换一次，清洗干净高压消毒，注意无菌操作。 一次性套管：1.注意管周清洁，必要时可用无菌注射用水或生理盐水清洗 2.气囊的管理 目的：①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳； 2.套管的护理 气囊的种类 A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。 B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。 C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。 2.套管的护理 手指捏感法 （我科常用，硬度如口唇、耳廓） 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流 2.套管的护理 ② 气囊的充气与放气 气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。 2.套管的护理 充气量 经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。 最小封闭压力（mop）：25cmH2O 最新技术 最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O 方法 : 先打满气囊, 再从