新生儿缺氧缺血性脑病(HIE).ppt

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 定义：是各种原因引起的围生期窒息而导致缺氧和脑血流减少 引起的脑损伤。 是新生儿窒息后的严重并发症， 病情重，病死率高， 严重者可有后遗症 如智力障碍、癫痫、 脑性瘫痪等。 二、病因：所有引起围生期窒息的原因均可导致 本病 （一）母体因素： 1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病， 严重贫血等。 2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘， 早剥，胎盘功能不全。 3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于16岁，多胎等. （二）胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥等 （三）脐带因素：脐带受压、打结、绕颈、 脱垂或过短等 （四）分娩因素：急产、难产、高位产钳、 胎头吸引等 （五）产程中不当用催产素、麻醉剂、镇静药等 （六）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形：心血管畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。 (七）早期新生儿患儿呼吸、循环系统疾病 如肺透明膜变、肺炎、休克、心衰、 严重失血或贫血等 [发病机理] 脑血流改变 1、缺氧加重→脑血流灌注↓→血流重新分布→大脑皮质血流↓ （矢状旁区及其下白质受损），丘脑、脑干、小脑血流↑ 2、缺氧为急性完全性→丘脑、脑干受损，而大脑皮层不受影响 3、脑血管自主调节功能障碍→压力被动性脑血流： 体循环压力↓ →HIE 体循环压力↑ →颅内出血 脑组织生化代谢改变 乳酸堆积→酸中毒 无氧酵解 钠泵功能↓ →Na+、水进入细胞 ATP↓ 内→脑水肿（细胞源性） 钙泵功能↓ →Ca++内流→神经细 胞受损 病理学改变 水肿、软化、坏死、和出血 临床表现 窒息史：宫内窘迫、产时、生后 神经系统表现： 基本表现:意识障碍、肌张力、原始反射 严重表现：惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变 临床分度、病程及预后（表） 辅助检查 1.肌酸磷酸激酶脑型(CPK-BB) 2.其他 根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。 3、头颅CT：密度降低 4、磁共振成象 5、脑电图 诊断： 窒息史 生后12小内内出现神经系统症状 辅助检查 六、治疗－治疗原则 尽早治疗 采取综合措施 疗程足够 医务人员对治疗要有信心 维持良好的通气换气功能及血气正常 合理氧疗、纠正酸中毒、机械通气 维持周身各脏器足够血流及血压心率正常 心音低钝、心率≤120次／分、肤色苍白、肢端冷凉、应用多巴胺，2.5~5μg/kg·min 维持血糖正常高值(5.0mmol/L) 葡萄糖速度6~8mg/kg·min为宜 控制惊厥 苯巴比妥钠：负荷量20mg/kg,12h后给予维持量5mg/kg·d。 降低颅内压 24h以内，速尿1mg/kg，可6h重复 24h以后，甘露醇0.25~0.5g/kg，可4~6~8h重复 促神经细胞代谢 谢谢