胃十二指肠疾病解剖生理概要.ppt

胃十二指肠疾病 武汉大学中南医院普外科 刘权焰 （一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经 胃的生理（一） 近端胃（U+M） 接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦） 分泌碱性胃液，磨碎（ф2mm)、搅拌、初步消化 胃排空 混合食物4~6h 胃运动的神经调节：副交感和交感 壁细胞—HCl，主细胞—胃蛋白酶原 胃的生理（二） 自然分泌（消化间期分泌） 基础胃液 刺激性分泌—头相、胃相、肠相 头相 视觉刺激—迷走N—壁、主、粘液、G细胞；胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌 胃相 食物化学成份对胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导），迷走—迷走长反射 肠相 小肠膨胀、化学物质刺激 十二指肠的解剖生理 上部 降部 水平部 升部 十二指肠的生理功能 　　　食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。 消化性溃疡发病机制 病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP)引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍 胃粘膜屏障损害 粘液—碳酸氢盐屏障、胃粘膜上皮细胞的紧密连接、丰富的胃粘膜血流 非甾体类抗炎药 十二指肠溃疡的手术适应证 溃疡急性穿孔 大出血 瘢痕性幽门梗阻 难治性溃疡 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡 胃溃疡特点 内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科 药物治疗疗效差 较球溃患者年高体弱 5%的恶变率 胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌区分困难 手术适应证 合适的内科治疗失败 发生大出血、幽门梗阻或穿孔 复合溃疡 巨大溃疡（2.5cm）或疑溃疡恶变 胃大弯溃疡 溃疡病急性穿孔 胃小弯、球部前壁 溃疡病史 化学性腹膜炎----细菌性腹膜炎 突发性、剧烈性、持续性、转移性 腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影 与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别 胃十二指肠溃疡大出血 胃左、右动脉分支 胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉 与HP关系密切 失血速度1ml/min 大呕血或柏油样便 急诊纤维胃镜明确诊断和治疗 大多数可经非手术治疗止血 包括溃疡在内的胃大部切除术 缝扎溃疡、结扎上下缘动脉 幽门梗阻 病因和病理：痉挛性、炎症水肿、瘢痕性 临床表现：腹痛、呕吐 诊断和鉴别诊断 治疗 胃切除术后并发症（一） 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐 　(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟 　(2)术后梗阻 胃切除术后并发症（二） 倾倒综合症：早期、晚期 碱性返流性胃炎 吻合口溃疡 营养并发症 残胃癌 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃小弯缺血坏死 腹泻 胃癌的病因 胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性　　　　　　　　胃炎、术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生 胃幽门螺杆菌 环境、饮食因素 胃癌的病理 大体类型：早期、进展期 组织类型 癌肿部位 胃癌的浸润和转移 　直接浸润、淋巴转移、血行转移、 　腹膜转移 胃癌的分期 PTNM分期分为Ｉ～IV期： 　Ｐ表示术后病理组织学证实 　Ｔ表示肿瘤浸润的深度 　Ｎ表示淋巴转移状况 　Ｍ表示远处转移 临床表现诊　　断 胃癌的手术治疗 胃部分切除术 胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术 胃癌扩大根治术 联合脏器切除术 胃癌的微创手术 胃癌的其它治疗 全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 胃—空肠Roux-en-Y吻合 胃大切胃肠重建基本要求 胃切除范围≥60% 溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank) 近端空肠长度 结肠前术式8~10cm，结肠后6~8cm 吻合口以2横指大小为宜 吻合口与横结肠的关系 Hoffmeister Polya Moynihan v.Eiselsberg 二、胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术(truncal vagotomy , TV) 选择性迷走神经切断术(selective vagotomy , SV) 高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy , HSV) 胃肿瘤 * * 解剖生理概要 消化性溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 由于出血而血流动力学不稳 首24小时需输血4单位 内镜止血无效 持续出血48小时 同一住院期间复发出血 年龄﹥45岁，多系慢性溃疡 出血性消化性溃疡的手术指征 手术方式 一、胃大部切除术 切除胃窦，消除胃泌素 切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，阻断胃相及头相靶器官 切除溃疡好发部位 切除溃疡本身 Billroth