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肿瘤基础知识 肿瘤的概念 肿瘤（tumor）：是由机体细胞来的，不是外来的。包括良性和恶性肿瘤。 癌症（cancer）：泛指恶性肿瘤。 本质：细胞失去控制的异常增殖。 肿瘤是一组细胞在多种外因包括物理性、化学性和生物性长期作用下发生了质的变化，从而具有了异常过度活跃增殖的特性。这种增殖既不符合生理的要求，也不受正常调控机制的控制。 肿瘤的特点 不受控制地生长增值。 侵犯邻近正常组织并转移到远处的组织器官。 全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的，机体对于它的反应不像细菌、病毒入侵反应那么强烈。 肿瘤转移途径主要有淋巴道、血道和种植转移。 肿瘤的生长 ① 膨胀性生长 ② 外生性生长 ③ 浸润性生长 良性肿瘤多数以膨胀性或外生性生长方式为主，形态表现为结节状，界限清楚，包膜完整，不侵袭周围正常组织，一般缓慢生长，不明显破坏器官的结构和功能，但可对局部器官、组织造成压迫或阻塞。 浸润性生长方式是恶性肿瘤的共性，在体表或腔道可表现为外生性、乳头状、菜花状；浸润性生长的肿瘤无包膜，界限不清，难以确认范围，生长迅速，侵袭性强，浸润周围组织，破坏正常组织器官结构，导致功能障碍。 良性肿瘤与恶性肿瘤比较 生物特性 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长方式 膨胀性或外生性 侵袭性 生长速度 缓慢 迅速 边界、包膜 清楚/有包膜 不清楚/无包膜 侵袭性 无，少数局部浸润 侵袭、蔓延 转移 不转移 转移 复发 完整切除不复发 易复发 肿瘤发生发展的5个阶段 癌前阶段：细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展； 原位癌(一般称为0期)：细胞刚刚发生恶变； 浸润癌(一般用T代表)：细胞已由发生的部位向深处浸润； 局部或区域性淋巴结转移(一般用N代表)：细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结； 远处播散(一般用M代表)：指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。 肿瘤的TNM分期 TNM分期主要是为适应手术治疗而制订的。在TNM三个字母右下方附加一些数字，表明某一具体肿瘤恶化的范围程度，T分为四级，N分为三级，M分为二级。 T代表了原发肿瘤，根据肿瘤大小和局部范围分为四级(T1、T2、T3、T4)。 N用以说明区域淋巴结的情况，按淋巴结的受累范围可分为四级(N0、N1、N2、N3)。 M代表远处转移，M0代表无远处转移，M1代表有远处转移。 癌症的早、中、晚期  癌症的早、中、晚期与癌症的治愈率有密切的关系，临床医师常根据病情早、中、晚期采取不同的治疗方法。 早期癌包括原位癌和I 期癌，原位癌指原发部分的癌非常小，非常浅，没有转移性癌；I 期癌指原发部位的癌小，只有2—3cm直径，无转移癌；早期是无淋巴结转移。 中期癌指II 期癌，原发部位癌有局部浸润，或有较少的区域淋巴结转移；III 期癌在临床为中期偏晚，原发部位癌有广泛浸润，已有广泛的区域淋巴结转移；中期是有局部淋巴结转移但仍可切除。 晚期癌在原发部位有广泛浸润，或有远地器官的转移性癌。 治疗 第一阶段尽可能除去肿瘤；（常规如：手术） 第二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能；以后视情况再进行强化治疗。 治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是十分重要的。 治疗方法的比较 ?治疗种类 特点 免疫治疗 增强机体免疫功能； 增强放、化疗的敏感性； 清除微小病灶和残余肿瘤细胞； 无明显毒副作用； 手术 优：局部快速切除肿瘤组织；见效快； 缺：微小病灶或转移病灶； 放疗 优：局部减少肿瘤负荷；见效快； 缺：不敏感细胞，复发根源； 造成免疫损伤； 化疗 优：全身减轻肿瘤负荷；见效快； 缺：不敏感细胞，复发根源； 毒副作用大，造成免疫损伤； 药物 立即毒性 近期毒性 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋＋ 脱发、粘膜炎、口炎、心脏毒性* 博来霉素 ＋ － 发热、过敏反应 － 皮肤色素沉着、皮硬、脱发、肺纤维化** 卡氮芥 ＋＋ ＋ ? ＋＋＋ 肝损伤、肺纤维化*** 环磷酰胺 ＋＋ ＋ ? ＋＋ 药物性膀胱炎、脱发 氮烯咪胺 ＋ ＋ ? ＋＋ ? 鬼臼乙叉甙 ＋ ＋ 体位性低血压、局部刺激 ＋＋ 脱发 氟尿