高尿酸血症与痛风医学培训课件.ppt

高尿酸血症与痛风 痛风 (gout) 由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的 一组异质性疾病，高尿酸血症是其病变发展的一 个阶段。 ＊ 原发性 ＊ 继发性 历史 公元前5世纪古希腊医学家Hippocrates 公元5世纪Byzantios用秋水仙碱治疗通风 17世纪Sydenham患痛风，1683对痛风详尽描述 20年后，Wollaston等尿中发现尿酸结晶 1848年Alfred Garrod证实高尿酸血症与痛风的关系 1895年Enol Cischer确定尿酸结构于核酸嘌呤的关系 1931年A.E.Gaarrod肯定痛风是一种代谢病 1950年Buchanan等阐明嘌呤化合物的合成过程 1966年Seegmiller等发现原发性痛风与酶缺乏有关 1971年Sperling等发现各种继发性痛风的原因 尿酸代谢 ----来源 ☆ 嘌呤代谢的最终产物 外源性：核蛋白食物的核酸部分 内源性：组织核酸分解 氨基酸、磷酸核糖、其他小分 子化合物合成 嘌 呤 代 谢 简 图 尿酸代谢----嘌呤合成代谢 鸟嘌呤 次黄嘌呤 尿酸代谢----尿酸代谢库 男性 1200 mg (800-1600 mg) 女性 600 mg 1/5 血浆 4/5 体液 特发性高尿酸血症 1600-- 4000 mg 痛风 2--7.5倍 尿酸库更新 65% (700mg) 痛风 5--10 g 尿酸代谢----排泄 血清尿酸 尿酸代谢----产生与排泄 正常人 普食 平均 产生 750mg /天 排出 500 ~1000mg 忌嘌呤 350mg/d 3/4 肾脏排出( 尿液) 1/4 肠道排出或细菌分解 高尿酸血症(1) 正常血清尿酸水平： 儿童期 214 umol/L (3.6 mg/dl ) 女性( 绝经期前) 100~309 umol/L (1.6~5.2 umol/L) 男性 143~380 umol/L(2.4~6.4mg/dl) 高尿酸血症(2) 中国健康人血清尿酸平均水平 男性 268~488 umol/L 女性 178~387 umol/L 血清尿酸 450umol/L 高尿酸血症 尿排出≥3600umol/L(600mg/dl) 高尿酸尿 高尿酸血症---分类、病因 原发性 遗传因素 继发性 ? 高嘌呤饮食 ? ATP降解 ? 细胞破坏( DNA 分解 ) ? 尿酸排泄 高尿酸血症与痛风患病率 痛风与高尿酸血症的关系 血清尿酸 (umol/L) 痛风发生率(%) 420 (7mg/dl) 0.1 420-525 (7-8.9mg/dl) 0.5 531(9mg/dl) 4.9 痛风与高尿酸血症 血清尿酸 关节软骨 血尿酸饱和度 韧带、滑膜 、皮下软组织 其他 肾脏