输血不良反应的预防和处理.ppt

白细胞相关的输血反应 3、处理 预防：WBC除滤 治疗：解热镇痛药 白细胞相关的输血反应 TA-GVHD 1、潜伏期短，输后8-10发病，死亡率高达90%。 2、发生率0.1%-1%。 3、机制：1）受血者和献血者HLA抗原性存在差异；2）输入的血液中含具有免疫活性的细胞；3）受血者免疫系统不能排斥输入血液中的免疫活性细胞。 4、预防和治疗： r-射线辐照 白细胞除滤 白细胞相关的输血反应 输血所致急性肺栓塞（属危重病症） 1、病因： WBC、pt碎片、变性蛋白和 纤 维蛋白形成的微聚物 2、机理： 栓塞 → 肺动脉压急增 → 肺功能不全 白细胞相关的输血反应 3、临床特点： 视栓塞部位而定。 可有心率↑、低热、呼吸困难、剧烈胸痛、呛咳、咯血、高热、休克、紫绀、呼吸音减弱、哮鸣音、叩诊浊音、WBC↑、ESR↑、LDH↑、PaO2↓、X-ray异常、ECG改变。 白细胞相关的输血反应 4、防治： ①??一般治疗： 卧床休息、吸氧、剧痛者用杜冷丁50- 100mg 抗休克治疗、抗心衰治疗 ②??溶栓治疗： ③??预防： 白细胞除滤 输血时不应同时输林格氏液及钙剂。 血浆蛋白相关的输血反应 过敏反应 1、单纯缺乏IgA的患者： 输血/妊娠 致敏作用 产生了抗-IgA同种抗 体 →再次输血时 数分钟内 过敏性休克 2、输血选择： IgA缺乏的供血者血液或洗涤红细胞 TRALI （输血相关急性肺损伤) 输血相关感染性疾病已得到良好控制 输血风险大多来自非感染性损害 人为误差 不正确的成分输血 输血相关急性肺损伤（TRALI）已经成为输血相关死亡的首要原因！ 引起TRALI的原因 输全血 血液制品中混杂有白细胞 输血浆 特别是大量输血的病人和在短期内快速输血的病人为高危人群，发病率为1/800，病死率为1%～10%。 TRALI的诊断 输血期间或输血后6小时内发病 呼吸困难，并迅速出现呼吸功能衰竭 胸部X光片示双肺弥散性阴影 肺动脉压≤18mmHg 氧合指数≤300mmHg TRALI一旦发生，病情危重，没有特定的治疗方法。 TRALI的发病机制 供者血浆中的白细胞抗体与受者白细胞抗原反应 激活补体 中性粒细胞黏附 呼吸爆发 供者白细胞或细胞因子诱导非特异性炎症反应 供者血浆中的抗体直接攻击受者肺内皮细胞 预防TRALI的办法 减少血浆输入 去除血液制品中的白细胞 输用男性供血者的血浆 概述 1.输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后受血者出现某些新症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。 2.病人输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外反应，为输血不良反应。 输血反应的分类 免疫反应 即发反应 非免疫反应 输血反应 免疫反应 迟发反应 非免疫反应 输血反应的分类 即发反应 类型 原因 溶血反应 RBC血型不合（ABO溶血） 免 荨麻疹 血浆蛋白 Ag-Ab反应 疫 非溶血性发热反应 WBC Ag-Ab反应 反 过敏反应 血浆蛋白（IgA）Ag-Ab反应 应 输血相关急性肺损伤 WBC或Plt Ag-Ab反应 血小板输注无效 Plt抗体或WBC抗体 输血反应的分类 即发反应 类型 原因 非 发热反应 细菌污染 免 充血性心衰 血容量超负荷 疫 溶血反应 物理因素（高温、冷冻等） 反 枸椽酸钠中毒 输大量的ACD保存血 应 空气栓塞 加压输血、操作不规范 输血