截肢的运动疗法.pptVIP

划圈步行 假肢过长 对假肢存在不安感，不屈膝行走 接受腔松 残肢肌力不充分 垫脚步行 假肢过长 为了矫正外展、划圈步行姿势 假肢膝关节摩擦不充分，小腿摆出困难的代偿 外展步行 接受腔内侧缘高，造成会阴部压痛 假肢过长 有恐惧感，为增大支撑面积 腰椎过度前弯 接受腔的屈曲角度不充分，支撑末期髋关节伸展受限 髋关节伸展肌力不充分，为确保膝关节的稳定而重心向前 足跟着地时膝关节不稳定 接受腔的屈曲角度小 足部背屈大 膝关节处于负重力线的前方 接受腔位置靠后 假肢膝关节摩擦不充分 膝关节的伸展辅助装置张力过大 髋关节屈曲角度不充分 摆动末期膝关节撞击感 蹬离期足跟向外侧转动 相对于接受腔来讲，假肢膝关节轴内旋 足尖向内侧偏 蹬离期足跟向内侧转动 相对于接受腔来讲，假肢膝关节轴外旋 足尖向外侧偏 穿戴假肢的注意事项 保持适当的体重 防止残肢肌肉萎缩 防止残肢肿胀及脂肪沉积 保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 术后立即装配假肢的训练 术后立即装配临时假肢，对残肢定型，减少幻肢痛，以及早期离床有很大意义。 术后第一天：在治疗师的指导下练习助行器内患肢站立负重1-5分钟，承重?3.5公斤，以后逐渐增加站立次数。当能耐受几个5分钟后，开始平行杠内练习站立平衡和试走，负重?7公斤 术后第二周：正式在平行杠内练习行走，最大负重不超过7-10公斤 术后第三周：可以拄拐行走，负重?10公斤。伤口拆线后在第二个石膏接受腔更换一周后，进行正式假肢的取形。 * 挽救患者生命 * 国外统计的截肢原因-90%动脉硬化、糖尿病，60岁以上者居多。 上肢截肢中，手指的截肢最多，占82%；下肢截肢中，小腿截肢最多，占49%，大腿截肢占36%。 截肢者年龄-由外伤造成的年轻截肢者减少，因为循环障碍造成的老年截肢者增加。 下肢截肢中，工伤和交通事故占34%，血液循环障碍占37%。 * 后方长皮瓣应用于血液循环障碍。其理由是小腿后方皮肤肌肉的血流比前方好 小血管完全止血，大血管双重结扎 皮肤要保留一定的活动性、紧张性、无痛性 轻牵神经，在骨残端上方3-4cm处结扎，剪断 * * 假肢全图 * 传统假肢 * 髋离断假肢 * 大腿假肢的构成 在支撑末期腰椎的前弯达到最大限度，在摆动期开始时通过减少腰椎前弯将假肢摆出。 另外，髋关节后方的缓冲装置在支撑末期达到最大压缩状态，也是摆动的动力。 * 1、一般状况的评价 2、全身状态的评定 3、残肢的评定 4、残肢形状 5、关节活动度 6、肌力 7、残端疼痛 8、日常生活活动能力评价 心理变化过程的五个阶段 1.休克期 2.否认期 3.混乱期 4.努力期 5.接受、承认期 对使用假肢的积极性：低、中、高 上肢肌力　　　　　　 躯干肌力　　　　　　 运动协调性　　　　　 视力　　　　　　　　 合并症 另侧肢体情况 站立、坐位平衡 肢体测量 1．残肢长 大腿截肢： 坐骨结节到残肢末端 小腿截肢： 髌韧带中部到残肢末端 膝关节外侧间隙到残肢末端 上臂截肢：肩峰（腋窝）到残肢末端 前臂截肢：肱骨外上髁到残肢末端 肢体测量 2．残肢左右径、前后径 大腿截肢：大腿内侧起始部 小腿截肢：膝关节内外侧间隙 肢体测量 3．残肢周径 大腿截肢： 从坐骨结节开始每隔5公分测量一次 小腿截肢： 从膝关节裂隙开始每隔5公分测量一次 上臂截肢： 腋窝开始每隔2.5公分测量一次 前臂截肢： 肱骨外上髁开始每隔2.5公分测量一次 残肢形状： 　　外形：圆柱形　　锥形　　锤形 　　骨突起　：有　　无 　　浮肿　：　有　　无 软组织 　　量：　一般　　少　　过多 　　硬度：一般　　软　　硬 　　肌肉收缩后残肢变形：有　　无　　 皮肤 　创伤愈合：愈合　　未愈合 　　　　愈合后有问题（粘连、瘢痕） 　瘢痕：无缝合线以外瘢痕　　有瘢痕 　　　　瘢痕与骨粘连　无　　有 　表面：擦伤　有　　无 　　　　炎症　有　　无 　　　　干湿　一般　特殊干燥　特殊潮湿 　　　　　 血液循环情况 　　皮肤颜色：正常　白　红　青紫 　　皮温：　　正常　　高　　低　 　　动脉搏动：股Ａ　　腘Ａ　　足背Ａ 　　　残肢侧 　　　健肢侧 疼痛 　　自发性疼痛：有　　无 　　运动后疼痛：有　　无 　　局部压痛：　有　　无 　　触及神经瘤：有　　无 　　幻肢痛：　　无　　有 （部位、性质、发作时间、时间长短） 残肢末端承重功能 关节活动度 肌力 早期开始全身体力恢复训练 提高截肢患者心肺功能，维持肌肉和关节正常功能 假肢行比正常人消耗更多的能量，小腿截肢多消耗能量10%-40%;大腿截肢者多消耗能且65%-100% 肌力强化训练 大腿截肢：髋关节周围肌力 小腿截肢：臀肌、股四头肌、腘绳肌 健侧肢体