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电(子)物理治疗学Electro-physical Therapy (EPT) 李旺祥 昆明医学院第二附属医院康复医学科 大纲 简要回顾 浅表热疗法 湿热敷疗法 石蜡疗法 简要回顾 “电(子)” – 电能的运用. “物理” – 物理能的运用,如:热,冷,光能. “ EPT ” – 是物理治疗学的重要组成部分之一, 同时有效地服务于患者. EPT分类 浅表热疗法: HP, wax, IRR 深部热疗法:SWD, (MW), PEME, US 冷(冻)疗法: ice, cold packs 电刺激疗法: NMES (Neuro-Muscular Electrical Stimulation) 疼痛治疗: TENS, IFT 神经学类疾病: 失神经支配的肌肉 - (SDC/IDC); 中风患者-(FES). 生物反馈治疗 光疗: Laser, ultra-violet 等等… 需要掌握的: 基本概念; 生理效应; 治疗作用; 适应症; 禁忌症; 运用方法; 治疗的进程和疗效的评定. 热疗的概念 通过对身体局部组织温度的改变而引起生理学效应的变化,从而达到治疗疾病的目的。 散热的方式： 传导 (Conduction) hot pack, wax 如：热敷法，蜡疗法 对流 (Convection) 漩涡流疗法Whirlpool 辐射 (Radiation) 红外线 (Infra-red) Conduction传导 物体通过接触进行热量传递的方式. 热的传递在不同温度的物体(物体的不同部位)间相互接触. Convection对流 依靠物体本身流动传递热量的方式,传热物体必须具有流动性,液体和气体才能通过这种传热方式. Radiation辐射 热源直接向空间发散热量的方式,以光的形式连续发射,不依赖其它物质.物体温度越高,单位时间内辐射的热量越多. 根据透入的深度 浅表热疗 如：热敷 -- 主要增加体表及浅表软组织的温度。 深部热疗 如：短波透热疗法 -- 提高深部组织的温度。 生理学效应 (1) 提高基础代谢率 Van’t Hoff’s 法则: 组织体温每身高1°，基础代谢率可能提高13%。 (Kitchen, 2001) 体温每升高10°体内细胞化学反应将增高2-3倍.(Low Reed, 2000) ? 组织温度， ? 酶活性 - ? 新陈代谢. ? 细胞活性，合成和化学递质的释放. 提高氧摄取率. ?毛细血管壁和细胞膜液体交换. (2)血管舒张效应 血管舒张的机制: 轴突反射 (Axon reflex) 化学递质的释放（缓激肽和组胺）(Bradykinin and histamine) ? vasodilation血管舒张. 局部脊髓反射? ?交感神经的兴奋性. ?小动脉平滑肌弹性. 减少血液粘稠度. 结果：?浅表组织的血流.  (3)减少血液粘稠度 组织液和血液的影响. 不仅仅是促进血流也促进组织液更快运动.  (4)神经肌肉的影响 改变神经传导速度. 改变肌梭的代谢率–减少gamma输出活动. 提高疼痛域值. 阻断疼痛恶性循环和肌肉痉挛. 疗效：减轻肌肉紧张和痉挛，如：下腰痛. (5)结缔组织的影响 ?胶原伸展性 ↓结缔组织粘(滞)度. 疗效： ? 改善肌肉长度 , 软化疤痕组织, ↓关节僵直. 热的生理效应概述 热的产生和消耗 浅表组织和皮肤的热 血管舒张,血流速度,提高新陈代谢. 热传入血液同时在消耗. 汗液的分泌 - 消耗热. 假如热是持续的,皮肤温度先下降然后达到一种稳定. 组织修复的过程 3个时期: 炎症期: 急性期(24-48hrs)和亚急性期(10-14 days) 增殖期: 纤维组织形成,血管发生,伤口缩合(3-4 weeks) 塑型期: 胶原纤维的塑型(3 wks–months) 每个期有不同的生理变化,热疗可选择性运用. 主要的治疗作用 促进愈合过程 -血管舒张, ?新陈代谢 etc. 减轻疼痛. 减少肌肉痉挛和紧缩感. ?关节僵硬,? ROM. ? 慢性水肿. 适合增殖期,塑型期. 热效应的范围 局部加热 -血管舒张主要影响到有限的局部肌肉组织.(身体接触) 更多是在神经刺激.(温度感受器) 较大面积的热疗 – 可能扩散的范围更大,影响到局部肌肉同时扩散到四肢及全身. 一些研究显示:浅