第15章--发育障碍作业治疗姜志梅-方素珍.ppt

假想性游戏 角色扮演游戏 作业治疗 间接治疗：指导和培训家长、老师 辅助器具和适应技术：协助儿童选择辅助器具，指导应用辅助器具，适当修改生活环境和活动方式 * 评定 临床观察：粗大运动、精细运动、社交及情绪、日常生活自理能力； 量表评定：如中文版发育性协调障碍问卷、儿童运动评定成套工具、Peabody动作发育量表-II、相关的感觉统合功能测试量表等。 详见第六章感觉统合 作业治疗 DCD的问题不会随年龄增长而改善 早期发现，早期干预 一对一儿童治疗 小组活动 医疗机构、家庭、学校治疗 感觉统合治疗 与同龄儿翻滚，有利于模仿学习，提高速度。 翻滚活动有利于发展全身动作协调性、分离活动 倒立姿势可以激活前庭系统，从而提高眼动控制 倒立有利于专注力的发展 倒立位手支撑提供了大量上肢本体觉信息 倒立有利于视空觉的发展 倒立位身体控制与直立完全不同，可帮助身体概念的形成等。 户外小组活动 体力性活动可提供大量本体觉 提高全身肌力 心肺功能、体力、耐力 沟通、社交、互动 站在软楔形垫上抛球 增加下肢本体觉 手眼协调 多感觉系统的整合 精细动作好和手眼协调训练 手工训练、书写训练等 全身运动与手部运动结合训练  用多种方式方法拍球练习手协协调和视空觉活动 第六节 精神发育迟滞作业治疗应用 概念 精神发育迟滞（MR）是指个体在发育年龄（通常指18岁以前）由于生物学因素、社会心理因素等原因所引起、以智力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征的一组综合征。 病因：生物学因素 染色体异常如唐氏综合征 各类脑部疾病如脑炎 遗传代谢性疾病 自闭症等等 病因：社会心理因素 被虐待或被过度保护 临床表现 智力低下+社会适应功能缺陷 社会适应功能至少存在两项以上缺陷：言语交流、自我照料、家庭生活、社交技能、社区设施的应用、掌握自我方向、学习技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全 合并运动、行为、社会情绪等多重问题 分类 按智力水平分类 轻度（IQ为50～69） 中度（IQ为35～49） 重度（IQ为20～34） 极重度（IQ低于20） 大脑功能障碍 大脑学习的发展历程（详见第六章） 认知学习有赖于感觉通路的建立、感觉动作的发展、身体形象的认识、知觉动作的形成。 MR的认知低下与感知觉、运动等功能密切相关。 MR的作业治疗牵涉到感觉和感知、粗大和精细运动、语言和言语、认知学习等各个领域 诊断三要素 智力水平明显落后（IQ低于人群均值2个标准差） 适应行为缺陷（指对社会环境日常要求的适应能力有明显的损害） 发生在发育年龄（18岁以下） 评定：临床观察 婴幼儿和学龄前期：感觉运动技能发育、语言和言语、日常生活能力、 社交技能是否如期获得 学龄期：日常生活基本学习技能、对环境和事物的正确判断和推理、社会技能是否达到同龄儿水平 青年期：是否能够在社会独立生存，是否能够获得一份有报酬的职业，以及能否遵守社会行为规范 评定：量表评定 智力评定量表： 中国比内智力测验 韦克斯勒儿童智力量表中国修订本 绘人试验等 适应性行为评定量表： 左启华修订《婴儿初中生社会生活能力量表评分》 姚树桥修订《儿童适应性行为评定量表》 韦小满修订《儿童适应行为量表》 评定：量表评定 其他评定量表 Peabody动作发育量表-II 粗大运动功能评定（GMFM） 粗细运动功能评定 婴幼儿感觉功能评定 感觉问卷、 贝莉婴儿发育量表 生活自理能力等评定 作业治疗 治疗性活动： 感觉统合治疗 游戏治疗 眼动控制 水中活动 作业治疗 一般性活动： 日常生活活动和生活流程的训练； 书写、阅读、清洁、操作器械等各种职业性工作的创造性活动训练； 玩玩具、打球、踢球、下棋、游戏等消遣性活动 参加文艺表演 参加户外活动 日常生活能力训练 作业治疗 治疗性游戏治疗： 儿童的治疗性活动离不开游戏 儿童的游戏能力反映了认知、社交技能等多方面功能 游戏层次：探索性游戏、因果关系游戏、组合关系游戏、功能性游戏、假想性游戏、到角色扮演游戏 探索性游戏 组合性游戏 功能性游戏 量表评定 学业成绩测试 智力测试 量表评定 神经心理测试 感觉统合功能评定 感觉处理测试 运动功能测试 视感知评定 日常生活技能评定 记忆测验 行为测试等 视感知评定 视觉动作整合评定VMI 视觉动作整合评定VMI 诊断标准 总体智商(IQ)基本在正常范围内 学习成绩与智力潜能之间存在显著差距 排除因弱智、视觉障碍、听觉障碍、情绪障碍、教育不当、自闭症等所引起的学习困难 作业治疗 学习障碍儿童的法律保障 个体化家庭服务计划（IFSPs） 个体化教育计划（IEPs） 融入教育 作业治疗 以学校为基础的合作式服务（校本管理计划） 回应性介入反应 一对一的以儿童为中心的技能训练、 早期发现早期干预 介入到以学校为基础的合作