关节疾病（医学课件）.pptVIP

关 节 疾 病; 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis);病理改变：病变早期为滑膜的炎性反应，滑膜充血，水肿继而关节面周围有肉芽组织性血管翳形成并覆盖整个关节。继而血管翳破坏关了软骨和软骨下骨质，形成关节间隙变窄及关节强直。; 侵犯对称关节有以下特点： 1：侵犯多数关节，以膝、掌、足小关节最易受累， 2：侵犯对称关节，并有游走的特点。3：一般性况下，如果腕关节受累，则踝关节就有受保持的倾向：如果掌指关节受累则跖趾关节就有不受累的可能。 4：晨起关节发僵且疼痛加重。;影像学表现;第二、三掌指关节软组织梭形肿胀;2：骨质疏松：是由于废用及局部充血所致。早期发生于关节周围，晚期波及全骨。 3：骨膜增生和骨化：在肌腱及韧带附着处出现羽毛状或层状骨膜反应。然后变为骨皮质增厚。;4：关节附近骨破坏：表现为骨皮质变薄，骨小梁模糊不清，中断或骨肉质呈小锯齿状。最早的关节皮质的吸收见于第2、3掌骨远端的桡侧面，尺骨茎突、枢椎的齿状突。;5：关节间隙增宽：由于关节积液所致。 6：假性囊肿：由于血管翳的浸润破关节软骨疝入骨肉所致。表现为关节面下方的小囊状透光区，晚期可有硬化边缘。;7：关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏所致，常见于指间关节腕关节，髋关节，膝关节。 8：环椎关节半脱位。正常成人颈椎侧位片上环椎前弓与枢椎齿状突的距离为1.0-1.8mm如超过3.0mm则为半脱位3.0-5.0mm为半脱位5.0-8.0为明显脱位，超过9.0mm时为严重脱位。 ;9:关节半脱位、脱位：脱位远端指骨身尺侧偏斜。 10:关节纤维性或骨性强直：以纤维性强直多见，但腕关节以骨性强直多见。 11:广泛性骨质破坏向骨端侵蚀，则指骨基底部呈杯口状。;MR：显示类风湿性关节炎颇敏感，在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描，显示关节骨质侵蚀，比平片要敏感得多。主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，表现为长T1，长T2信号，有明显强化，与关节内血管翳相延续。;MR腕关??? T1像：三角骨附近滑膜增厚、毛糙，并见多处腕骨有骨膜下骨吸收;T1：股骨下端和胫骨上端骨松质内斑片状和类圆形低信号，为血管翳所致;T2：在相同部位可见T1上低信号表现为较高信号，股骨远端后方可见少许增生的滑膜;T1像：髌骨后方内的小类圆形血管翳呈低信号;膝关节软骨成像：膝关节面软骨变薄、毛糙，并见少许关节面软骨缺如;黑影区为裸骨，没有软骨和滑膜覆盖，骨侵蚀首先起于这些部位;拇指和食指的掌指关节间隙狭窄，伴局部侵蚀性改变。进一步侵蚀见于腕骨;双手普遍骨质疏松，近节指间关节梭形软组织肿胀，第一、二、五掌指关节及掌腕关节间隙变窄;骨质普遍性疏松，病变累及全部腕、掌、指关节，关节面模糊不清，关节间隙狭窄，关节周围梭形软组织肿胀;终末期类风湿性关节炎伴挠腕关节融合：掌指关节处呈杯状和铅笔状畸形，骨质吸收，指间关节融合;平片：骨质疏 松和腋下区软组织肿胀。边缘有侵蚀，肱骨头向上半脱位;同上病例关节造影显示软组织肿胀为关节囊所致，多数充盈缺损为滑膜增殖、关节内游离体所致;类风湿性关节炎之放射性核素骨扫描：大关节处核素摄取增加，右宽关节除外;CT：清晰的显示骨皮质的改变;MR增强：渗出液为低信号，环行高信号为肥厚性多血管性滑膜;MR冠状位：显示半月板和关节软骨缺失、关节面不规则、及充满液体的软骨下囊肿;同上病例;侧位片：齿突和环椎椎体之间的间隙增大。前后位体层摄影片：受侵的齿突向上不全脱位，伴C1/2椎间关节不规则。齿突移向右侧。;轴位片示一软组织肿块使狭小的齿突与环椎椎弓发生本质分离;矢状位重建示细小受侵的齿突和环椎椎弓分离，并向上不全脱位;平片示环齿脱位伴骨质疏松及骨性强直。有继发性骨关节炎性改变。上位区域椎板的不规则是特征性表现，加上关节融合，就可和骨关节炎鉴别。MR示齿突上部被关节翳包饶。C2后方脊髓受压。终板不规则;T1：可见关节翳，表现为侵蚀齿突并压迫脊髓的巨大软组织肿块;T1：轴位显示关节翳和受侵蚀合并移位的齿突;X：齿突和寰椎椎弓之间的间隙增大，C2以下椎间隙变窄，且不规则，有不全脱位;X：颈椎不稳，C4上方的C3和C5上方的C4向前滑脱;肘关节骨质疏松，关节间隙变窄，纤维性强直;关节面凹凸不平有增生硬化，关节间隙变窄合并有退