局部血液循环障碍汇编..pptVIP

脾贫血性梗死 肾贫血性梗死 心肌梗死 脑梗死 出血性梗死 常见器官：肺、肠 条件：1、严重淤血 2、组织疏松 组织特点：组织疏松,有双重血液循环。 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肺出血性梗死 发生部位：肺下叶，肋膈缘，多发 肉眼观：梗死灶呈锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，质实，暗红色。 镜下：呈凝固性坏死，可见肺泡轮廓，肺组织内充满红细胞。 临床：胸痛、咳嗽及咯血、发热、WBC总数升高。 肺出血性梗死 肺出血性梗死 ①肺出血性梗死区；②周围肺泡 肺出血性梗死 肠出血性梗死 发生部位：小肠 病变：梗死灶呈节段性，暗红色，肠壁明显增厚，质脆易破裂，肠腔充满暗红色血性液体。 临床：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、穿孔及腹膜炎。 肠出血性梗死 败血性梗死 常见于：急性感染性心内膜炎 病变特点：阻塞血管的栓子含细菌。 1、影响：对机体的影响取决于梗死发生的器官、梗死灶的大小及有无细菌感染。例：心肌梗死和脑梗死常引起严重后果，甚至猝死。肾、脾的梗死，如范围不大通常不会危及生命。 2、结局：梗死发生后1～2天，肉芽组织长入，小则机化取代坏死组织，大则包裹、钙化。 三、梗死对机体的影响和结局 病例分析 男，24岁，工人 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节，入院治疗后有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡 临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因 解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆；少数处呈灰白色，与血管连接紧密。 肺动脉的主干及两大分支内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色，无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分支内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞），少数处为白色血栓结构(可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。 肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分支内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 3、死亡原因？ 参考答案 1、左股静脉血栓形成（主要为红色血栓），左脚钉子刺伤→静脉炎→静脉管内膜损伤(血栓形成条件) →血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤 股 静 脉 内 病 变 2、肺动脉内为红色血栓。 肺 动 脉 内 病 变 3、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。 综合病例分析 患者，女，36岁。8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。3年前劳累后即觉心悸、气急。1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。治疗无效死亡 。 尸检摘要 心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚、心腔扩张，二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌细胞体积增大。 肺：双肺表面质地较硬，呈棕褐色，镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。 肝：体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状结构。镜下见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。 脾：体积增大，切面暗红色。 脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝 其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。 [分析讨论]请作出各脏器的病理解剖诊断及诊断依据 病理解剖