科学合理输血临床病例讨论汇编..pptVIP

血小板制品 预期血小板计数升高最大值（Expected Platelet Count Increment, MPI） 预期血小板计数升高最大值（×109/L）＝输入血小板绝对数（×109/L）×脾池系数÷血容量（L） 【正常脾脏脾池系数为0.62，脾大者系数取0.23，无脾者系数取0.91；正常血容量按体重8％计算】 【例】脾脏大小正常的60Kg体重患者，输入一袋单采血小板，预计其血小板计数升高的最大值是多少？ MPI＝250×0.62÷60×8％＝32.3（×109/L） 需特别指出的是：该公式是预期值，仅作输注血小板剂量的粗略估算。临床输注血小板的有效性较为复杂，影响因素诸多。 * 血小板的质量标准 手工制备血小板：　容积为25~35ml，血小板含量≥2.0×1010，白细胞残余量≤2.5×108，红细胞混入量≤1.0×109。 机采血小板：　24ｈ保存者容积125~200ml，5天保存容积为250~300ml；血小板含量≥2.5×1011，白细胞残余量≤5.0×108，红细胞混入量≤8.0×109。 血小板单位的概念 　　我国以200±20ml全血为1单位，1单位血液成分是由200±20ml全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位的近1/2。 　　用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为一个机采单位或一个治疗剂量。血小板含量≥2.5×1011。 * 凝血因子制品 　　需输注凝血因子（IU）＝正常血浆容量（ml）÷100（ml）×[期望值（％）－现有值（％）] 　凝血因子的活性单位是以1ml健康人新鲜血浆所含凝血因子定为1单位，用百分率表示。即健康人100ml新鲜血浆所含凝血因子有100单位，以100％表示。同时应注意的是不要将凝血因子的活性单位与成分血液的包装单位相混淆。例如1单位冷沉淀是指1个包装单位（即1袋，20ml±5ml），实际含Ⅷ因子80IU，纤维蛋白原150mg，另含有部分第XIII因子和纤维结合蛋白。 【例】使60Kg体重病人的Ⅷ因子由15％提高到40％，需要输注多少单位冷沉淀？ 需输注冷沉淀＝60×8％×60％÷100×（40－15）÷70≈10（单位） 【说明】血容量按8％计，血浆容量按60％血容量计算，考虑冷沉淀冻融过程中Ⅷ因子的损失，按每单位冷沉淀含70IUⅧ因子活性计算（冷沉淀标称值是：1单位冷沉淀Ⅷ因子含量≥80IU）。 * 体内凝血因子止血特性 凝血因子 止血的 输注后 输注后血中 血浆或全血中 种 类 血浆浓度 半衰期 恢复率（％） 稳定性 Ⅰ 1g/L 4~6d 50 稳定 Ⅱ 40％ 2～3d 40～80 稳定 Ⅴ 10％~15% 12h 80 不稳定 Ⅶ 5％～10％ 2～6h 70～80 稳定 Ⅷ 20％～40％ 8～12h 60～80 不稳定 * 体内凝血因子止血特性（续） 凝血因子 止血的 输注后 输注后血中 血浆或全血中 种 类 血浆浓度 半衰期 恢复率（％） 稳定性 Ⅸ 10％~40% 18~24h 40～50 稳定 Ⅹ 10％~15％ 2d 50 稳定 Ⅺ 30％ 3d 90～100 稳定 ⅩⅢ 1％~5% 6~10d 5～100 稳定 * 低 体 温 持续性低血压与低灌注 稀释性血小板减少 稀释性凝血因子缺乏 大量输血时病理性出血的常见原因 * 1、低体温 （最常见、最易被忽视） 称为非血小板、凝血因子低下性出血。 低体温 →血小板功能和酶活性↓ 2、低灌注 长时间（1小时）休克、低血压、低灌注、血流停滞、酸中毒 → 凝血系统激活→ DIC * 3、 稀释性血小板减少 * 输血量 〉1.5～2倍血容量，有可能发生 * 有微血管出血症状，PLT〈 50×109/L， 应输注血小板 * 4、稀释性凝血因子缺乏 * 多数凝血因子所需凝血活性＞30% * 稀释性凝血因子缺乏比稀释性血小板减少少见，大量输注晶体液+红细胞（