血流动力学监测12285汇编..pptVIP

患者，男，75岁，因活动后气促、心悸、 咳痰10天，加重1天入院。既往有高血压、冠心病、COPD病史。查体：神清，T 38.5℃，HR120bpm, BP 95/58mmHg，双肺满布哮鸣音，左下肺以湿啰音为主。 血气分析结果：Po2 50mmHg, Pco2 72mmHg, BE -13.2mmol/l, 血常规： WBC 19.2×109 循环系统血流动力学监测 血流动力学监测的意义 对危重患者的容量负荷及心血管功能作出迅速正确的诊断，对病人的早期诊治有很大的意义。 血流动力学监测的适应症 ☆心肌梗死 ☆心力衰竭 ☆急性肺水肿 ☆急性肺动脉栓塞 ☆休克 ☆心跳呼吸骤停 ☆多器官功能衰竭 ☆重大手术围手术期等危重病症 血流动力学的监测和护理 方法：有创、无创法 包括： 心率 动脉压 中心静脉压 漂浮导管的应用 心率监测 心率(heart rate,HR) 正常值：60-100次/分 心率监测临床意义 判断心输出量(CO) CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160) 求算休克指数＝HR/SBp 正常0.5，指数=1， 失血20-30% 指数＞1，失血30-50% 估计心肌耗氧(MVO2) MVO2与HR成正比，Rpp＝HR×SBp， 正常＜1200，＞1200表示心肌耗氧增加 动脉血压 影响血压的因素 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度 血压监测的意义 收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 舒张压：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关 反映脏器组织灌注的良好指标 正常值8~13.3kPa MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR 血压测量方法 无创血压监测 有创血压监测 无创血压监测 优点： 无创伤、重复性好 操作简便容易掌握 适应征广，包括不同年龄、各种大小手术 自动血压监测，按需定时测压、省时省力 袖套测压法与直接穿刺插管测压有良好的相关性 无创血压监测 缺点： 不能连续监测，不能反映每一心动周期的血压，不 能够显示动脉波形 低温时，外周血管收缩，血容量不足及低血压时， 均影响测量结果 测压间隔时间太短，测压时间过长可发生上肢神经 缺血、麻木 护理要点 袖带长短宽窄要合适，松紧适宜。充气囊的中心置于肱动脉部位 袖带的位置 对于心律失常的患者可取平均值 合理调节测压间隔时间 有创血压监测 动脉穿刺插管直接测压法 优点： 连续监测 体外转流，脉搏消失，仍能监测 抽取动脉血气标本 准确、可靠、连续、灵敏 动脉穿刺插管直接测压法 1、适应症： ⑴ 外科危重、复杂手术病者。 ⑵ 体外循环心内直视术。 ⑶ 低温、控制性降压术。 ⑷ 严重高血压、心梗、各类休克。 ⑸ 呼吸心跳停止复苏后等。 动脉穿刺插管直接测压法 2、禁忌症： （1）桡动脉侧枝循环阳性者 （2）局部皮肤感染 （3）动脉近端梗阻 （4）雷诺氏综合征、脉管炎 （5）凝血功能障碍 3、测压方法： （1）器材和仪器：测压装置，压力监测仪等。 （2）A穿刺插管术：熟悉A穿刺部位的解剖，穿刺应 严格无菌操作。 （3）穿刺动脉：桡动脉、股动脉、足背动脉 （4）注意：保持测压导管通畅，定时用肝素液冲 管，校对零点，妥善固定。 4、有创动脉压监测并发症的防治 并发症： 血栓形成 栓塞 局部血肿 感染 甚至肢体缺血、坏死 防治措施： 熟悉穿刺A局部解剖 如桡A，做Allen试验； 注意无菌操作，减少A损伤； 定时用肝素液冲洗； 末梢循环不佳，应拔除A导管等。 Allen实验 护理要点 每次测压前调试零点 用肝素液冲洗测压管，以防凝血 严防气体进入管道造成空气栓塞 严格遵守无菌原则 严密观察穿刺部位远端皮肤颜色与温度 穿刺针与测压管均应固定牢固 及时发现纠正直接测压的误差 穿刺失败及拔管后要有效压迫止血 图1：左锁骨下静脉置管 （一）适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放