mri图像阅读原则与诊断报告书写指-影像ftp.docVIP

MRI图像阅读原则与诊断报告书写指南 概述 ——MRI的图像信息很丰富，如何科学地识别、阅读、分析研究这些信息确实是一件极为重要的事；如何书写和描述MRI诊断报告，也极需规范。 ——遵照阅片原则和阅片流程阅读图像是提高医学影像学诊断水平和医疗质量的基本条件。 ——书写一份非常规范的MRI诊断报告必须有书写报告的原则与要求。 ——对当前的MRI诊断报告，阅读者能通过阅读而闻到书写者呼吸的声音,就是一份好的诊断报告。 ——规范的MRI诊断报告其内容应包括： * MRI扫描部位、扫描方式、扫描参数、扫描基准线、层厚、层间隔等技术参数。 * 对比剂的应用与否，对比剂的种类、给药方式、给药剂量。 * 图像内容的阅读与描述： ①靶器官（部位）整体发育情况，正常解剖学结构和信息测量。 ②病变⑴部位⑵形态⑶数目⑷毗邻关系⑸信号强度 a.低信号b.高信号c.等信号d.混合信号⑹强化效果与评价⑺边缘⑻水肿⑼软硬度⑽有无引流、供血血管⑾占位效应⑿病灶大小 ——在描述时，应先由外向内或自上（头侧）向下（足侧）的顺序进行阅读。并通过采用比较影像学的方法进行分析。也可以采用对照和对比的方法进行研究。 ——比较医学影像学是指： * 阅读图像时要采用双侧器官进行形态、结构、密度、大小、边缘等的相互比较（如两侧大脑半球、两侧肺脏、两个心室或心房、两侧肾及肾上腺、两侧精囊腺、两侧甲状腺、两侧眼眶、两侧乳腺、两侧卵巢等）； * 正常与正常者相比较（多指同龄人）； * 正常与变异相比较； * 正常与异常相比较； * 病变间相比较，如胶质细胞瘤与其他肿瘤相比较有何不同，环状强化的比较鉴别诊断，环壁的比较（转移瘤、脓肿）； * 强化相与平扫相比较； * 病变演变过程的动态影像学资料相比较； * 不同的成像设备所获得的影像资料相比较； * 还有一些比较学研究内容也算此范畴，如脑垂体的比较解剖学研究。 ——在诊断报告中还涉及到对比和对照及相同性、相近性、近似性等关键词的使用。 * 对比指两种物质的大小、高低和质的不同。 * 对照是指两个或两组以上的资料、数据相对照进行分析研究。 * 相近和相似不等于是相同。 * 这些差别就是要靠科学的阅读、分析与研究，认真进行比较，才能发现。 ——描述的语言应规范，用词准确，多用形容词、量词和数词。 ——段落大意清楚，标点符合规范。 ——诊断意见应分出级别，即一级诊断一个和二级诊断1—2个。 总之，医学影像学诊断报告的书写是一个专门的课题，应该给予深入地研究和规范。医学影像学医师必须了解这些内容和方法才能不断地提高医疗质量。 1 头部及颈部 1.1 颅脑 ——大脑纵裂位于中线。大脑和小脑皮层脑沟无增宽或变窄及消失。脑池、脑裂正常存在，信号均匀。 ——脑室大小与形态均未见异常，脑室对称，脑脊液循环如常。没有颅压增高征象。 ——脑皮层和白质发育良好，信号无异常，尤其是脑室周围白质。 ——基底神经节、内囊、胼胝体和下丘脑无异常。 ——脑干和小脑的信号特征无异常变化。脑干无增粗或变细，信号均匀，小脑脑质结构清楚。 ——蝶鞍和垂体形态与结构均在正常范围。蝶鞍旁结构无异常。 ——双侧桥小脑角区结构与信号强度均无异常。内耳道宽度无增宽，未见占位病变信号。 ——鼻窦和乳突气房发育良好，充气如常。眼眶内容物无异常。 印象 颅脑磁共振成像正常 1.1.1 阅片内容与流程 大脑纵裂 * 位于中线 * 无移位 * 大脑镰： - 厚度 - 信号特征 - 硬膜窦流量(如果序列允许评价流量) 大脑和小脑 * 结构 皮层脑沟 * 脑沟的数量 * 脑沟的宽度 * 未见脑沟模糊 * 无局部增宽或变窄 * 脑池和皮层清晰 大脑皮层 * 厚度 * 分布(没有异位组织) * 信号特征(没有异常高或低信号[脱髓鞘、水肿、出血或钙化]的改变) （低信号或高信号：病变相对于其所在组织信号减低或增高） * 没有与内板异常分离的区域 * 在大脑皮层和颅骨之间无异常液体聚集(凸或凹) 脑室 * 形状 * 大小与年龄匹配(如下) * 对称(