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宫颈癌诊断治疗的方法治
前哨淋巴结，闭孔，主韧带，检测后，确定是否淋巴清扫 如淋巴（髂总），冰冻阳性，再探查腹主动脉旁，如阳性则停止手术 范围：盆腔淋巴、髂内、外、闭孔、腹股沟深 【淋巴清扫范围】 * 淋巴清扫 过去从髂总向下依次结扎 现在 仅对髂总淋巴群上端电切 髂外 内 闭孔（深，浅） 腹股深沟烧灼 切除足够的韧带和阴道 钝性分离子宫，阴道直肠窝 分离直肠侧窝 输尿管内侧，骶外侧 【广泛技巧改进】 * 分离膀胱侧窝 输尿管外侧，钳夹主韧带 锐性加钝性 寻找疏松结缔组织间隙，避免损伤静脉 输尿管隧道 分离输尿管周围薄层疏松组织，顶部剪开 牵引主韧带断端 于输尿管外侧膀胱角交界处剪开膀胱宫颈韧带 延长阴道，膀胱腹膜，直肠粘膜缝在阴道壁上闭合 卵巢移位至结肠旁沟 阴道断端电灼止血，放引流，盆底腹膜可不缝 盆腔腹膜后，髂动脉分叉处，备管淋巴化疗 * 全身新辅助化疗，局部灌注（介入） 优 点：各期适用 手术时间：停化疗后2-3周 【宫颈癌化疗】 * 鳞癌 化疗 BLP DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 15mg iV d1 3周后重复X2 IFO 1mg/m2 iV d1-5 ? * PVB DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 20mg iV d1-3 3周重复 VCR 1mg/m2 iV d1 * PAM DDP 60mg iV d1 MTX 30mg iV d2 3周重复 ADM 50mg iV d3 * 腺癌 化疗 PM DDP 50mg/m2 iV d1,22 6周重复 MMC 10mg/m2 iV d1 ? 5-FU 1500mg iV d1 FIP IFO 38mg/m2 iV d2 6周重复 DDP 90mg iV d3 * 转移 术前化疗 未经化疗 盆腔 13.3% 54% 宫旁 6.7% 43.8% 血管间隙 13.3% 60.4% * 药 物：5-FU，MTX 噻替派 5-FU 500mg/ 每侧管推注/隔日 3-5次/疗程 总疗程：3个 【腹膜后淋巴化疗】 * 辛晓燕 * 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在我国为妇癌第一位，2000年WHO报道。世界新发病50万，其中40万在发展中国家（80%），中国新发病例占世界30%。 【概 况】 * 宫颈癌发病与防治是我国研究最广泛疾病之一，发生率以明显下降，发病区域在世界各国，地区差别很大，其中3/4在发展中国家。 拉丁美洲，非洲，印度高发，以色列犹太人发病率最低。 我国新发病例13万/年，高于美国10倍 中国高发区：山西，江西，陕西 发病呈年轻化趋势：60S 53岁 90S 42岁 放射加手术治疗广泛应用效果好 治疗与预防已取得巨大进展 【流行病学】 * 湖北五峰 1073/10万 陕西略阳 1036/10万 江西靖安 1021/10万 北京地区 25/10万 上海地区 38/10万 【分布】 * 过早性行为，多性伴侣，性紊乱 HPV感染90% 协同HPV 精液物质刺激（精胺、亚精胺） 阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸） 出现爱滋病高峰 HPV16，18 为重要诱导因素 【高危因素】 * 癌前病变：CIN Ⅰ-Ⅲ 原 位 癌：上皮内瘤变Ⅲ 早期浸润癌：临床前癌、微癌 浸 润 癌：临床癌 60S 鳞Ca 90% 腺Ca 5-8% 混合癌 2% 90S 鳞Ca 75% 腺Ca 20%
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