2011 4 济南--青光眼临床研究现状3-卓业鸿.ppt

国内临床诊疗中存在的问题 正常眼压？ 早期诊断？ 目标眼压？ 视神经保护？ 长期应用抗青光眼药物的危害？ 更新、更安全的手术方式？ … … 正常人和青光眼患者眼压频数分布 群体的统计学正常/异常≠个体的正常/异常 高眼压≠青光眼——高眼压症 低眼压≠没有青光眼——NTG CCT 对眼压测量的影响 眼压＞26mmHg者视神经损害的发生 正常、薄角膜 （ 588mm）：36% 厚角膜 （ 588mm）： 10% 高眼压患者应常规检查CCT 角膜厚度 危险度 588mm 1 555-588mm 1.7 555mm 3.4 OCT时代 共焦激光扫描影像技术（HRT） 偏振激光扫描技术GDx VCC 共焦激光扫描眼底镜（CSLO） 后OCT时代 自适应视网膜活细胞显影技术（Autoptic imaging） 整合图像技术在早期诊断中的应用 理想的目标眼压 基线眼压的定义 初始眼压 ：从未用药状态下的眼压水平 用药洗脱后的IOP水平，至少停用一个月的药 AAO 建议： 在基线眼压的基础上降低至少20% 个体化 监控结构及功能改变 减缓或阻止病情进展 眼压降低30%，视功能损害的危险性降低50% Baltimore Eye Survey 青光眼病人应该控制的平均眼压 收缩压 （mmHg） C/D 0.3 0.5 0.7 0.9 100- 20 16 12 8 120- 22 19 15 11 140- 25 22 18 14 160- 28 25 21 17 视神经保护治疗药物 NMDA受体阻滞剂: Memantine (MK-801) Ca2+通道拮抗剂： 硝苯地平 神经营养因子： 脑源性神经营养因子 热休克蛋白 抗氧化剂 ： 谷胱苷肽过氧化酶（GPx） 免疫疫苗: glatiramer acetate 抗凋亡药物: Caspase-3抑制剂等 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） β-secretase抑制剂 …… 没有任何药物通过三期临床试验 Memantine Ⅲ期临床疗效与安慰剂无统计学差别！ Allergan Reports 2007. /releasedetail.cfm?ReleaseID=290764 抗青光眼药物对眼部的影响 BAK- 眼睛的“创口贴” 青光眼药物致过敏/炎症反应 过敏/炎症反应表现： 烧灼感 异物感 干眼症 结膜充血 角膜荧光染色 Am J Ophthalmol. 2009 Apr;147(4):725-735 BAK 替代物 Purite : 99.5% Chlorite : 亚氯酸盐 0.5% Chlorate: 氯酸盐 微量二氧化氯 sofZia: C26H35F3O6 公司 新产品 Cendo Minidose MSD/Santen Tafluprost MSD Trusopt Preservative-free Medications 新兴手术方式 激光小梁切开 小梁网分流装置 引流钉 引流阀植入术 粘小管成形术 Unmet Needs 继续推广青光眼诊治共识 深入、多层次开展多中心随机对照临床研究 中国OHTS, AIGS, EMGT… 青光眼治疗的“3A”模式： (Accessible ，Affordable，Accountable) 中华医学会眼科学分会青光眼组 中华医学会中华眼科杂志编辑委员会 北京香山 2008年5月 中华眼科杂志，2008,44(9):862-863 我国原发性青光眼诊断和治疗的专家共识 远景规划 --珠江新城院区 （2013年） 谢  谢  ！ * CIGTS的目的：初始治疗选择药物或者手术对于新发现的OAG患者的长期效果比较 * * 方法：眼底立体照相随访5年 * 视野进展的相关因