2011版消化内科诊疗常规.doc

北京中医药大学 第三附属医院 消化内科 诊疗常规 （2011版） 慢性胃炎 一、概述 慢性胃炎是多种病因引起的各种慢性胃粘膜炎症病变。病因可能有以下因素：由急性胃炎演变，刺激性食物及药物，某些病原微生物及其毒物，HP感染，胆汁反流，某些慢性全身疾病，精神、神经因素等。包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 二、西医诊断 （一）临床表现：可有不规则上腹隐痛、上腹饱胀、反酸、嗳气、食欲不振、恶心等，偶有呕血、黑便。胃体胃炎表现为体重下降，贫血。 （二）理化检查：浅表性胃炎胃镜检查：病变可为弥漫性或局限性，以局部于胃窦部多见，粘膜表面红白相间或花斑状改变，有粘稠粘液附着，粘膜水肿，反光增强，可见出血或糜烂性胃炎，似肚脐样改变称疣状胃炎。萎缩性胃炎胃镜检查: 胃粘膜苍白，粘膜变薄，粘膜下血管透见或粘膜肌层增厚，粗糙不平，颗粒或结节僵硬感。病理活检：①固有腺萎缩②粘膜肌层增厚 ③-⑤可有可无③肠上皮化生。④固有腺炎症。⑤淋巴滤泡形成。 （三）诊断标准：临床表现加上胃镜等辅助检查。 三、中医诊断 痞满 1、以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，按之柔软，望之无形，压之无明显疼痛。 2、起病缓慢，病程长，时作时止，时轻时重。 3、常以饮食、情志、起居、寒温等因素为发病诱因。 4、上消化道钡餐、胃镜、胃液分析检查有助于本病诊断。 5、应注意除外胃癌等疾病引起的痞满症状，尚需与胃痛、鼓胀、胸痹心痛相鉴别。 四、治疗 （一）西医治疗： ①一般治疗：饮食宜规则，不暴饮暴食，戒烟戒酒，避免使用损伤胃粘膜的药物。 ②胃酸增强可应用抑酸药物。 ③胃酸缺乏或降低者给以胃粘膜保护剂如硫糖铝、胶体铋。 ④消除幽门螺杆菌。 ⑤增强胃排空能力—吗叮啉10mgTid。 （二）中医治疗： 【辨证论治】 1、邪热内结证 症状：胃脘痞满、灼热急迫，心中烦热，咽干口燥，渴喜冷饮。身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 治法 清热消痞，破结除满 方药 如泻心汤加减 2、饮食积滞证 症状：脘腹满闷，进食尤甚，痞塞不适，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。 治法 消食导滞，行气消痞 方药 如保和丸加减 3、痰湿内阻证 症状：脘腹痞满、闷塞不舒，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。 治法 祛湿化痰，理气宽中 方药 如平胃散合二陈汤加减 4、肝胃气滞证 症状：脘腹满闷，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。 治法 疏肝和胃，理气消痞 方药 越鞠丸加减 5、脾胃虚弱证 症状：脘腹满闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆乏力，肢冷少气，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉弱。 治法 健脾益气，理气运导 方药 补中益气汤加减 6、肝胃阴虚证 症状：脘腹满闷，嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结，舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。 治法 滋阴柔肝，和胃消痞 方药 一贯煎加减 7、寒热错杂证 症状：心下痞满，按之柔软，恶心欲吐，肠鸣下痢，苔白或黄腻，脉弦或沉细。 治法 辛开苦降，和中消痞 方药 半夏泻心汤加减 【其他疗法】 针灸治疗： 常取穴位有：中脘、梁门、足三里、三阴交、太冲。 五、难点分析： 1.诊疗常规辨证分型难以全面涵盖临床多变的症状组合；寒、热、虚、实的简单证型较少出现，寒热并存、虚实同在的多见。临床应用中药治疗时往往根据具体情况以一方为中心加减运用，或数方组合应用。临床辩证为重点及难点。 2.辨证论治难度较大：中国人CAG胃粘膜之萎缩主要见于胃窦部，腺体萎缩呈片状、岛状、镶嵌状，常伴有浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃息肉等。癌前病变主要是中、重度异型增生和（或）不完全大肠型化生。临床报道轻、中度异型增生多，中、重度异型增生偏少，粘液染色未区分出不完全性大肠化生进行治疗。 3.疗程尚未统一，缺乏阳性对照药：目前疗程有长有短，短者2月长者1年。多数无阳性对照药。 六、疗效评价 中药疗效评价主要依靠症状的缓解程度： 痊愈：胀满、腹部疼痛、伴随症状及体征完全消失。 有效：胀满、腹部疼痛、伴随症状部分缓解，体征消失。 无效：胀满、腹部疼痛、伴随症状及体征无明显改善。 消化性溃疡 一、概述 消化性溃疡是常见的慢性消化系统疾病，主要指胃溃疡和十二指肠溃疡。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。临床上，十二指肠溃疡远较胃溃疡多见。 二、诊断 （一）临床表现：季节性发病，常见于春秋季节，容易复发。节律性上腹痛 ，胃溃疡呈进食—疼痛—缓解规律，十二指肠溃疡呈疼痛—进食—缓解规律，并伴有夜间上腹部疼痛。 （二）理化检查： 胃镜检查：胃镜检查是确诊消化性溃疡的最可靠的手段。可分为活动期(A1、A2)、愈合期