168例中毒急诊救治的临床体会.pptVIP

168例中毒急诊救治的临床体会 史天福 [关键词] 毒物 中毒 诊断 治疗 1.临床资料及方法 1．2急诊抢救及治疗方法。 1．2．2 门诊抢救的特殊针对性处置。 2.结果 * * * * * * [摘要] 目的 中毒的急诊救治体会；方法 回顾从2009年1月至2010年7月我院内科门诊各类中毒患者168例的临床急诊救治体会 ；结果 166例患者经我院急诊救治好转出院，3例因中毒程度较重而抢救无效死亡；结论 高度重视病史询问，明确中毒物接触史，快速明确诊断和及时对症治疗，急诊急救体现短时，迅速，保全生命，缓解症状的原则，应加强业务学习，不断提高专业急救知识。 从2009年1月至2010年7月我院内科门诊抢救了CO中毒 ,酒精中毒，镇静催眠药中毒，有机磷等杀虫剂中毒 ，常见口服药中毒，河豚鱼中毒等中毒患者共168例,取得较好的疗效。现将我院急救各类中毒患者的临床体会报告如下： 1．1临床资料 本文选择常见中毒病历共168例，男56例，女112例，年龄最小14岁，最大56岁，其中CO中毒22例（重度中毒2例：患者深度昏迷，初期四肢肌张力增强，以后各种反射减弱或消失；常有惊厥，瞳孔散大，呼吸不规则或抑制，大小便失禁；可有血压下降，心律失常，酸中毒。中度中毒8例：患者处于浅昏迷或中度昏迷状态。轻度中度12例：患者神志清楚，可有头晕，头痛，心悸，恶心，呕吐。）；酒精中毒32例（重度中毒4例：患者表现为浅昏迷。轻中度患者28例）；药物中毒97例（安定类药物中毒52例，其中重度中毒10例；去痛片中毒19例，其中重度中毒1例 ；脑清片中毒10例，其中重度中毒1例；其他常用口服药中毒16例 ，多为轻度中毒患者）；有机磷中毒12例，其中重度中毒1例，患者来院时周身青紫，大汗，昏迷呼吸困难。瞳孔极度缩小，惊厥，重度肺水肿并迅速呼吸循环衰竭；河豚鱼中毒5例，都为轻度中毒患者。中毒时间为20分钟——16小时，中毒程度不等。所有患者均有明确中毒物接触史。并伴有不同程度的头晕，头痛，心悸，恶心，呕吐，嗜睡，意识模糊，血压不稳，呼吸困难，心律失常，抽搐，周身麻木等症状。 1．2．1 门诊急救常规及处置：患者平卧，吸氧，维持呼吸道畅通，建立静脉通道，严密观察生命体征的变化，常规补液和用维生素类药物，常规采血样或留取患者呕吐物及口腔分泌物以备做毒理分析，并迅速问明病史，辩清中毒类型，以便及时对症抢救。 呼吸支持：急性中毒病人常因气道阻塞致死，应保证气道通畅，清除口腔内分泌物或气道分泌物及呕吐物。昏迷者，进行气管内插管和呼吸支持。严重低氧血症者辅助通气和氧疗（5—10L/min）,中毒伴呼衰者，毒物排出前不宜应用呼吸兴奋药（如尼可刹米），因易诱发惊厥或心律失常。 循环支持：中毒病人出现低血压或循环衰竭的原因：①血管运动中枢和心脏受抑制；②毛细血管通透性增加，循环血容量减少；③心排血量降低。低血压者静脉输注晶体液，血浆或其代用品，无效时，静脉应用多巴胺或多巴酚丁胺。 CO中毒 ：轻中度中毒患者给予鼻导管或简易面罩加压持续高流量吸氧（8-10L/ｍｉｎ），常规给予大计量维生素C。对昏迷，窒息或呼吸停止者应行气管内插管，机械辅助通气，有脑水肿者给予甘露醇，糖皮质激素，抽搐者给予地西泮10mg—20mg静脉注射，意识不清者给予纳洛酮治疗，另依病情如心动过缓给予肌注阿托品，呕吐频繁者肌注胃复安。 酒精中毒：轻者无需特殊处理，清醒者迅速催吐，常规给予大计量维生素C。昏睡及意识不清者给予纳洛酮０.4mg---0.8mg肌注或静点促醒，视患者病情，1小时后可重复纳洛酮0.4mg---0.8mg。 药物中毒：原则上应迅速给予催吐或洗胃，即使口服超过4小时也应给予洗胃，洗至胃液清亮，给予速尿10mg—20mg肌注促进药物排泄，常规给予大计量维生素C及胃黏膜保护剂，昏睡及意识不清者用纳洛酮治疗，经常翻身叩背，防止并发坠积性肺炎，有心律失常者给予抗心律失常治疗，严重病人应行心电监护。 有机磷中毒：我院门诊接诊都为口服中毒者，迅速清水洗胃至洗出液清亮，无异味，必要时保留胃管。在洗胃的同时迅速给予解毒剂：静脉输入氯磷定（0.5g-1g）,阿托品(轻度0.5mg-1mg，中度1mg-2mg，重度1mg-3mg，适病情重复给药，迅速阿托品化，但应注意防止阿托品中毒。)，有肺水肿者给予速尿及糖皮质激素，常规给予大计量维生素C。 河豚鱼中毒：原则上立即催吐或洗胃，也可用高位清洁灌肠，最后口服硫酸镁导泻。给予新斯的明注射液1mg，每日一次肌注，常规给予大计量维生素C。呼吸困难者给予吸氧，必要时行气管插管，机械通气，血压下降者用强心剂或升压药。 2.1 CO中毒22例,其中20例