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（3）心室颤动与心室扑动 （为最严重的致死性心律失常） 心电图特点： QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200— 500次/分 （2）二度房室传导阻滞 a、二度Ⅰ型（文氏现象） 心电图表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延 长，直到一P波后脱漏一个QRS波群，漏博后传 导阻滞得到一定恢复，P-R间期又逐渐缩短，之 后又复逐渐延长，如此重复出现。 b、二度Ⅱ型 心电图表现为P-R间期恒定，部分P波后 无QRS波群 （3）三度房室传导阻滞 （又称完全性房室传导阻滞） 心电图表现为：P波与QRS毫无关系，心房率快于 心室率，可以出现交界区逸搏心律（QRS波群可 为正常形态，频率40—60次/分）；也可以出现室 性逸搏心律（QRS波群宽大畸型，频率为20—40 次/分）。 定 义 是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应 心肌持久而严重的缺血所致心肌坏死，临床上 表现为胸痛、急性循环功能障碍，以及心电图 反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征 性演变。 急性期典型心电图改变 异常Q波出现 S-T段抬高伴弓背向上 T波倒置 正常心电图与心梗心电图比较 心肌梗塞不同时期的演变 心肌梗死的图形及分期 急性下壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 急性后壁心肌梗死 回 顾 标准十二导心电图各导联名称 正常心电图波形及正常值 心律失常： 1、房性、室性期前收缩 2、扑动与颤动 3、房室传导阻滞 4、室速与室上速 5、心肌梗死 第二部分 心电图机操作 心电图机组成 心电图机 肢体导联线及电极片 胸导联线及吸球 心电图导联 将两个电极安置于体表两个不同部位，用导线连接至心电图机，构成电路，就可将心电活动从体表引入心电图机描出心电图，这种引导心脏电流至心电图机的连接线路称为心电图导联 临床常用的心电图导联：12个 肢体导联连接方法 红色电极片——右上肢 黄色电极片——左上肢 绿色电极片——左下肢 黑色电极片——右下肢 胸前导联连接方法 其它胸导联 操作步骤 一、评估：合作程度、体型、接触电极皮 肤处情况 二、解释: 操作目的、配合需求 三、用物：心电图机及导联线一套、备用 心电图纸、75%酒精或生理盐 水、棉签一包 四、心电图描记方法 1、病人仰卧位，暴露两上肢腕关节屈侧5cm处、 两下肢内踝上方10cm处、前胸部位 2、涂擦放置电极部位皮肤 3、电极板紧贴皮肤固定，松紧适度 4、接通心电图机电源，开启电源开关，描记笔 调至记录纸中间，校准定准电压、走纸速度 5、调拨导联选择开关，依次描记，每导联描记 3-5个心动周期 6、描记完毕，将导联选择开关回至“0”位，关 闭电源开关、取下电极 7、将病人局部皮肤擦拭干净，帮助病人整理 衣物 8、取下心电图纸，注明病人姓名、性别、年 龄、科别、床号、描记日期、时间、导联 名称 1、做好解释工作，消除病人的紧张、恐惧感 2、嘱病人取下金属饰品及电子表 3、室内温度要适宜，注意遮挡、保暖 4、如使用酒精涂擦，操作前询问有无过敏史 5、嘱病人全身放松、平静呼吸、制动 6、描记中出现基线不稳或干扰时，应注意病人 有无移动肢体、呼吸是否平稳，电极板与皮 肤接触是否良好，交流电是否稳定 7、用特殊定准电压或纸速描记的导联要注明 * * 心肌梗塞 + + + — 病理Q波 恢复 基线 恢复 基线 斜型 抬高 斜型 抬高 ST段 恢复，多直立 倒置， 变浅 倒置 对称 高尖 T波改变 陈旧期 近期 急性期 早期 V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4 V2与V4的中点 V3 胸骨左缘4肋间隙 V2 胸骨右缘4肋间隙 V1 位置 导联 右腋前线与V4同一水平处 V5R 右锁骨中线与第5肋间处 V4R 右胸部与V3对称处 V3R 左脊柱旁V4水平处 V9 左肩胛线V4水平处 V8 左腋后线V4水平处 V7 位置 导联 心电图描记注意事项 *