产后出血昌平讲课新版.pptVIP

产后出血 postpartum hemorrhage(PPH) 产科：血淋淋的科室 产后出血是孕产妇死亡的首位原因 临床医师面临的最有挑战性的并发症之一 预防、早期鉴别、及时恰当的干预-关键 重 点 内 容 病例1 31y，G2P0 “停经9+月，阴道少量流血1小时”于2008年3月14日住院 血性羊水，考虑“胎盘早剥？”急诊行剖宫产术 于12：04娩一活女婴，手取胎盘，胎盘中央可见一4*3cm大小剥离面毛糙 病例2 31y，G1P0 “停经41周，先兆临产”于2008年3月18日住院，入院后阴道试产，行人工破膜及催产素静点，中午12：30左右开始出现规律宫缩，但因“持续性枕后位、胎儿宫内窘迫”于当晚中转剖宫产术。 术中无腹水，子宫下段形成7cm，切口下方为胎儿面部，羊水量Ⅲ度污染，2008.3.18 23：30娩一男活婴，手取胎盘，胎盘、胎膜娩出完整 case1 考虑到羊水栓塞，及时给予了气管插管、正压给氧、抗过敏、纠正肺动脉高压、抗休克等处理，在宫腔填纱止血补充血容量、纠正休克的初步处理后快速转院-基础 留取外周血送检，诊断AFE提供了依据 Case2 剖宫产术中宫缩乏力的处理，宫缩剂的使用、按摩子宫、地塞米松、葡萄糖酸钙、2条静脉通道的开放补液治疗 有待提高的方面 一、定义 胎儿娩出后24h出血≥500ml （多发生在产后2h内,占24h内总出血量的1/3--1/2） 孕产妇死亡的首位原因！！ 三.临床表现 1.出血情况: 胎儿娩出2h后:宫缩乏力多见, 其次为胎盘因素或产道裂伤； 凝血功能障碍。 胎儿娩出后随之涌出鲜红血液多半为软产道损伤 2.出血特点: 宫缩乏力出血:多为间断性出血， 血量随宫缩变化有所增减、 颜色多为暗红色， 出血多时可有凝血块 四、评估（1） 四、评估（2） 1.称重法： 被血浸湿总量-所用敷料净重量 1.05(血液比重) 四、评估（3） 2.面积法: 四、评估（4） 3.血红蛋白、红细胞压积测定: 四、评估（5） 四、评估（6） 正常脉压差在 30-40mmHg 出血量800ml 脉压差 ? 25mmHg 或 收缩压 ? 80mmHg 目测法与客观测定比较 产后出血 2：1：1 接产时 ≥200ml 产后2小时内 ≥100ml 产后2小时—24小时 ＞100ml 应寻找原因！ 六、宫缩乏力性出血处理原则 Arrest hemorrhage (止血) MOPPABE方法（atonia） ① 按摩子宫 (Massage) ② 缩宫素 (Oxytocin) ③ 前列腺素 ( Prostaglandins) ④ 宫腔填塞纱布 ( uterine Packaging) ⑤ 子宫动脉结扎 (Artery ligation) ⑥ 子宫底压迫缝合 (B-Lynch) ⑦ 子宫动脉栓塞 ( Embolization) 使用宫缩剂 使用宫缩剂（前列腺素） 配合宫缩药物 手术止血治疗 子宫动脉上行支结扎术 宫腔填塞 宫腔填塞 胎盘因素 人工剥离胎盘 产 道 损 伤 凝血功能监测 羊水栓塞诊治中的要点 三大症状：休克、低氧血症、出血 处理： DROP-CHHEBS 多巴胺-酚