内科学慢性支气管炎201147.pptVIP

慢性支气管炎 病 理 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml 3、 3 、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿　　　　啰音，并发肺气肿时有相应体征 干、湿罗音的易变性 胸部影像学检查： 肺功能检查： 血常规检查： 痰检查： 肺功能检查 血常规检查 急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。 痰检查 痰培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。 培养有助于指导治疗 诊断标准 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。 临床分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） 临床分期 鉴别诊断 咳嗽变异型哮喘：支气管激发试验阳性 嗜酸细胞性支气管炎：痰检嗜酸细胞≥3％ 肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查 支气管肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT 肺间质纤维化：胸部下后侧可闻及暴裂音（Velcro啰音）， PaO2↓ 支气管扩张 治 疗 急性加重期治疗 缓解期治疗 缓解期治疗 戒烟 ， 避免职业性粉尘和其他有害颗粒的吸入 增强体质，预防感冒 反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药 预后 部分患者可控制 部分患者控制不好，可发展为COPD。监测肺功能 急性加重期治疗 控制感染：根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 镇咳祛痰：适当增加输液量或饮水量，保持出入量的平衡；中成药。 平喘：伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。 * * 罗秋平 浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科 概 述 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 概 述 患病率：人群患病率3.2%，随年龄递增，50岁高达15%。与吸烟、地区和环境卫生相关，吸烟者患病率10%~20%。 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素 病因与发病机制 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵 病因吸烟与慢性支气管炎的关系 两者有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。 病因吸烟与慢性支气管炎的关系 吸烟的时间越长，吸烟的量越 大，患病率越高。而戒烟可使 病情减轻。 吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎 的患病率比吸卷烟者低，可能 由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激 性大，因而吸入较浅有关。吸 带过滤嘴烟卷的危害也较不带 过滤嘴为弱。 此图为人长期吸烟后，肺受到的严重影响 健康与吸烟致肺癌者的肺部 健康者 肺癌患者 感染是慢支发生、发展的重要因素： 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 支原体：肺炎支原体 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。 过敏因素 过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。 过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。 过敏反应使支气管