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内科疾病并发神经系统损害 内科疾病并发神经系统损害 总论 各论 联络医学 鉴别诊断 内科疾病并发神经系统损害 一.传染感染疾病 二.营养缺乏病 三.代谢障碍 四.呼吸系统疾病 五.循环系统疾病 六.消化系统疾病 七.泌尿系统疾病 八.血液系统疾病 九.内分泌系统疾病 十.肿瘤 十一.结缔组织疾病 内科疾病并发神经系统损害 一.传染感染疾病 1.带状疱疹 病因:儿童期潜伏感染水痘病毒,潜伏于脊髓神经后根节的神经元内,免疫力低下发病. 病理:神经和神经节炎症与变性. 临床表现:沿神经根分布的疼痛性疱疹. (1)半月节 (2)膝状神经节(3)肋间神经 (4)上颈神经节(5)股神经(6)脊髓炎 治疗:抗病毒,止痛,神经营养,激素,局部处理 内科疾病并发神经系统损害 2.败血症 病理:细菌毒素引起脑实质充血,水肿,广泛小出血点,神经元水肿变性,血栓形成,菌栓播散. 临床表现: (1)中毒性脑病 (2)多发性神经炎 (3)颅内静脉窦血栓形成 (4)脑脓肿,化脑,硬脊膜外,下脓肿 治疗:抗感染,降颅压,神经营养,止痛,抗炎 内科疾病并发神经系统损害 3.伤寒 病因病理:伤寒杆菌+内毒素 临床表现: (1)虚性脑膜炎:内毒素 (2)血管病: (3)精神症状:谵妄,淡漠,抑郁,木僵 (4)化脓性脑膜炎,EP,周围神经损害,脊髓炎 治疗:激素,脱水,神经营养,对症,抗凝,溶栓,抗PLT 内科疾病并发神经系统损害 二.营养缺乏病 1.B1(硫胺素)----脚气病 病因:摄入不足,需要增加,吸收不良,排泄增多 病理: B1 辅羟酶(TPP) 丙酮酸的氧化脱羧反应障碍 神经的能量来源障碍 髓鞘变性,轴索变性 丙酮酸,乳酸 血管扩张 高输出状态, 心衰,水肿 临床表现:NS+心衰 (1)多发性神经病(2)Wernicke脑病(3)颅神经 辅助检查:诱发电位 治疗: B1强心,利尿,扩血管 内科疾病并发神经系统损害 2.B12缺乏(RNA DNA 合成的辅酶） 病因: (1)素食 (2)内因子缺乏 (3)小肠疾病 病理:脱髓鞘 周围神经,脑,脊髓(颈胸段) 临床表现:NS+血液系统 (1)周围神经病变 (2)亚急性联合变性 (3)脑病 抑郁,迟钝,痴呆 治疗:弥可保 内科疾病并发神经系统损害 三.代谢障碍 1.水代谢异常 高渗脱水:兴奋 低渗脱水:抑制,脑水肿 2.Cl -代谢异常 低Cl - :碱中毒-肌麻痹 高Cl - :酸中毒-肌痛,恶心,呕吐 3.Na+代谢异常 低Na+ :抑制,脑水肿 高Na+ :兴奋,治疗—脑水肿 内科疾病并发神经系统损害 4. K+代谢异常（心肌、平滑肌肉） 高K+ :肌无力,酸中毒,恶心,呕吐,精神症状 低K+ :肌无力,碱中毒 5.Mg+代谢异常 功能:抑制肌肉神经系统,镇静,抗惊厥,解痉 高Mg+ ：少见医源性,抑制,低血压 低Mg+ ：肌肉神经兴奋性增加,焦虑 6. Ca++代谢异常 高Ca++ :甲状旁腺机能亢进,VitD中毒,骨肿瘤 神经肌肉抑制, Ca++异常沉着 低Ca++ :甲状旁腺机能减退,VitD缺乏,低蛋白,吸收减少,需要增加,碱中毒.神经,肌肉兴奋. 内科疾病并发神经系统损害 7.酸碱失衡 酸中毒:细胞呼吸酶抑制—精神抑制 血管扩张—头痛,恶心,呕吐, 碱中毒:低游离Ca++— 神经肌肉兴奋 血管收缩—脑缺血,缺氧 8.低血糖 交感神经兴奋—意识障碍 脑功能障碍:皮层,间脑,脑干,小脑 内科疾病并发神经系统损害 9.糖尿病高渗昏迷 高渗阶段 纠正阶段 10.糖尿病性神经病 滋养血管的中膜,外膜玻璃样变,糖化血红蛋白沉积 (1)周围神经病变:对称,不对称 (2)颅神经:面,展,动眼 (3)自主神经: 内科疾病并发神经系统损害 四.呼吸系统疾病 1.肺性脑病 病理生理: 缺氧:脑水肿 呼酸: 脑皮层抑制– CO2麻醉,脑血管扩张 临床表现: (1)精神症状,意识障碍 (2)脑血管扩张,颅高压,头痛 (3)脑定位征象:震颤,偏瘫,失语等 治疗:治疗原发病基础上 (1)纠正酸碱失衡(2)脱水(3)激素(4)对症(5)抗凝 内科疾病并发神经系统损害 2.肺癌 病理生理:转移,直接蔓延压迫, 远隔效应 临床表现: (1)脑转移: (2)脊柱转移 (3) Pancoast综合症:肺上沟瘤,臂丛+Hornor (4) 神经炎:臂丛,肋间神经,喉反神经,迷走神经,腰骶丛