妇癌患者卵巢保护打印稿林仲秋.pptVIP

背景及定义 保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。 采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。 放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。 化疗引起的损伤一般应用药物保护。 KEY POINT 哪些妇癌患者可保留卵巢？ 哪些妇癌患者需要卵巢保护？ 各种妇癌如何进行卵巢保护？ 卵巢保护的效果如何？ 癌症患者的卵巢保护 目前主要应用于 血液系统肿瘤 乳腺癌 妇癌应用较少 可保留卵巢的早期妇癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 外阴癌 宫颈癌卵巢保护 保留卵巢指征：鳞癌、45岁、≤Ib1和IIa1 保留生育功能指征： ≤Ib1 保护方法： 确定术后是否需要放疗? 一级指标：淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性 二级指标：巨块型、深肌层浸润、脉管浸润 需放疗者行卵巢移位并标记 不需放疗者卵巢固定于盆腔原位 需化疗/放化疗者考虑药物保护 各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成 早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率 规范化治疗后约90％得以存活， 其中： 上皮性癌为76.2％～89.4％ 恶性生殖细胞肿瘤为80％～90％ 交界性肿瘤为77％～96％ 年轻患者保留生育功能的指征 上皮性卵巢癌： 渴望生育 进行了全面的分期手术 单侧肿瘤 06 FIGO ：1a 期 10 NCCN ：1a 期或 1c 期，所有分化 对侧卵巢外观正常 ，不需活检 术后有随诊条件 年轻患者保留生育功能的指征 交界性卵巢肿瘤：Ⅰ～Ⅳ期 特征： 恶性程度低 多发生于生育年龄妇女 Ⅰ～Ⅱ期 占 80% 年轻患者保留生育功能的指征 恶性生殖细胞肿瘤： 不受临床期别和组织学类型限制 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，在切除转移灶和腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件 年轻患者保留生育功能的指征 性索间质细胞肿瘤： ⅠA orⅠC期 保留生育功能者需行全面分期手术 不保留生育功能，可不切除淋巴结 保守性手术后化疗指征 上皮性卵巢癌： Ⅰa，G2/G3(G1不需化疗) 所有Ⅰc 所有透明细胞或移行细胞癌 肿瘤周围有粘连(Ⅰc) 保守性手术后化疗指征 交界性肿瘤一般不需化疗，除了： 术后有肿瘤残留 存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者 细胞DNA倍体分析为非整倍体 保守性手术后化疗指征 恶性生殖细胞肿瘤： Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期/G1的未成熟畸胎瘤术后无需化疗 Ⅰ期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗 保守性手术后化疗指征 性索间质肿瘤：　 Ⅰ期低危无需化疗 Ⅰ期高危及Ⅰ期以上需化疗 肿瘤破裂 IC G3 卵巢癌卵巢保护 不需化疗者不需保护 需化疗者可考虑药物保护 子宫内膜癌卵巢保护 一般推荐切除卵巢 保留生育功能患者： 指征：Ia，腺癌，G1，PR(+) 一般使用大剂量孕酮治疗，不需药物保护卵巢 应用GnRHa的目的是治疗，不是为了保护卵巢 意外发现的内膜癌 不需再次手术切除附件指征： Ia，腺癌，G1，无脉管浸润，不需增加放疗或化疗，也不需药物保护卵巢 不符合上述条件者需再次手术或放疗 妊娠滋养细胞肿瘤卵巢保护 一般发生于年轻患者 多保留生育功能 多采用化疗 化疗者可考虑药物保护卵巢 外阴癌卵巢保护 患者一般年龄较大，不需保护卵巢 主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切除术，对卵巢无影响 需术后增加放疗的年轻患者可先行卵巢移位 需化疗的年轻患者可考虑药物保护卵巢 化疗中保护卵巢功能的方法 GnRHa是目前应用最多、疗效最肯定的保护卵巢的药物 化疗中保护卵巢功能的方法 GnRHa降低性腺损害可能机制： 抑制卵巢活动，使卵泡处于静止期，此期卵泡对化疗药物的细胞毒性低度敏感 低雌激素状态可减少卵巢血液灌注，使到达卵巢的化疗药物减少 直接作用于卵巢 对 1- 磷酸鞘氨醇（SIP）等生物分子进行正调节 保护卵巢干细胞系 GnRHa的用法 化疗前1-2周开始注射 GnRHa 3.6mg 每4周一次 直至化疗停止 GnRH-a在化疗中保护卵巢的作用Meta结果分析 结论：GnRHa能保护化疗中年轻妇女的卵巢功能 化疗中保护卵巢功能的方法 黄体酮/口服避孕药： 对始基卵泡有一定的保护作用 ，但保存下来的始基卵泡质量下降 ，卵子有明显的细胞内损伤。 化疗中保护卵巢功能的方法 神经鞘氨醇-1-磷酸 （SIP）： 卵母细胞凋亡抑制剂 保留化疗后卵细胞的功能 不改变后代的基因型 化疗中保护卵巢功能的方法 生殖细胞和卵巢组织冻存 ： 卵母细胞冻存 胚胎冻存 卵巢皮质组织冻存 化疗中保护卵巢功能的方法 女性核物质冻存 ： 保存的雌性基因组DNA可以通过核转移来保持女性生育能力。 化疗中保护卵巢功能的方法 细胞保护剂 ——氨磷汀： 选择性地保护正常细胞免受化疗的毒害 不降低化疗药疗效 保护机制：清除化疗药物