急性心梗治疗进展1.pptVIP

急性心肌梗死治疗进展 内 容 病理生理学背景─时间是关键 溶栓治疗或直接PCI？ 入院前溶栓治疗的合理性 再梗死的问题 最佳化的溶栓治疗方案 ACC/AHA、ESC指南 心脑血管事件是全球首要死亡原因 在中国，心脑血管事件首要死亡原因 2002年，中国 因心脏病死亡人数为70.3万人 因卒中死亡人数为165.3万人 触目惊心的数字 血栓形成--心脑血管事件共同发病土壤 突发冠状动脉梗死后的心肌坏死 时间对于心肌存活性的影响 2个例子 住院患者突发心肌梗死；几乎无延迟 院外突发心肌梗死；院外延迟（直至入院）大约2.5小时 再灌注治疗对心肌的抢救 时间对于心肌存活性的影响 2个例子 ?住院患者突发心肌梗死；几乎无延迟 ?院外突发心肌梗死；院外延迟（直至入院）大约2.5小时 再灌注治疗对心肌的抢救 内 容 病理生理学背景─时间是关键 溶栓治疗或直接PCI？ 入院前溶栓治疗的合理性 再梗死的问题 最佳化的溶栓治疗方案 ACC/AHA、ESC指南 再灌注治疗对心肌的抢救 再灌注治疗对心肌的抢救 不同再灌注方法的益处 再灌注策略—危险和获益 AMI的直接PCI治疗-高危患者获益更大 四个亚组疗效优于溶栓组 心源性休克 前壁心梗 心衰 老年人70岁 内 容 病理生理学背景─时间是关键 溶栓治疗或直接PCI？ 入院前溶栓治疗的合理性 再梗死的问题 最佳化的溶栓治疗方案 ACC/AHA、ESC指南 入院前溶栓治疗的益处 CAPTIM 试验结果－延迟时间分析 结 果 主要终点 (%) 8.2 6.2 0.29 死亡(%) 3.8 4.8 0.60 再梗死（%） 3.7 1.7 0.13 致残性脑卒中（%） 1.0 0.0 0.12 Prehospital Lysis vs 1°PCI for STEMI: Impact of Time in CAPTIM 内 容 病理生理学背景─时间是关键 溶栓治疗或直接PCI？ 入院前溶栓治疗的合理性 再梗死的问题 最佳化的溶栓治疗方案 ACC/AHA、ESC指南 内 容 病理生理学背景─时间是关键 溶栓治疗或直接PCI？ 入院前溶栓治疗的合理性 再梗死的问题 最佳化的溶栓治疗方案 ACC/AHA、ESC指南 t-PA血浆浓度模拟 理想溶栓药物的特点 内 容 病理生理学背景─时间是关键 溶栓治疗或直接PCI？ 入院前溶栓治疗的合理性 再梗死的问题 最佳化的溶栓治疗方案 ACC/AHA、ESC指南 评估STEMI再灌注方式 ——From ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines 步骤1：评估时间和危险性 症状发作后的时间 STEMI危险分层 溶栓风险 转运至熟练PCI导管室所需时间 步骤2：决定应首选溶栓还是PCI 如果心梗少于3小时，且介入治疗无耽搁，溶栓和PCI首选哪种都可以。 溶栓首选，如果： 早期就诊（症状发作在3小时内，行介入治疗有耽搁） 不适合选择介入治疗 导管室被占用或不能用 血管入路困难 缺乏熟练PCI操作相关工作人员 介入治疗时间耽搁 运输时间延长 Door-to-balloon比door-to-needlle时间超过60分钟 Contract-to-balloon或door-to-balloon时间超过90分钟 评估STEMI再灌注方式 ----ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines PCI首选，如果： 熟练PCI操作相关人员及有心外科支持 Contract-to-balloon或door-to-balloon时间90分钟 Door-to-balloon比door-to-needlle时间 60分钟 STEMI高危 心源性休克 Killip分级在3级或以上 溶栓禁忌证包括增加出血危险或颅内出血 较晚就诊：症状发作后3小时 不能确定STEMI诊断 ESC PCI指南AMI再灌注策略-2004 CAG显示no-reflow现象： 是指尽管血管机械性阻消除，管腔再通，但仍存在冠状动脉前向血流障碍（TIMI或=2），不能实现组织再灌注，即再灌注血流量减少或不出现血流恢复 PCI后无再流现象是死亡和心梗的独立预测因子 介入术中无再流发生率 功能性无再流 血管痉挛或微血栓造成的，一般可逆 发生率10-30% 心肌性无再流 发生率高达40% AMISTAD II – Allan Ross 发表于美国第51届心脏年会 March,2002 AMISTAD I 试验基础上进行的AMISTAD II 试验 13个国家248个中心参与试验 研究了2,118例前壁AMI患者 主要终