康复评定学第十八章假肢评定.pptVIP

第十八章 假肢评定 翟浩瀚 南方医科大学附属深圳医院 患者在截肢后，为了弥补其肢体损伤或者代偿失去的功能而制造的体外装置称为假肢。假肢安装前需要对患者进行全面评定，评定的主要目的是确定患者能否安装假肢，或者确定患者适合安装何种类型的假肢，预测患者功能结局等。假肢安装前的评定内容包括：全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分率的评定；残肢评定 截肢后全身状况的评定（一）躯体状况 1．一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤引起的截肢，病人相对年轻，全身情况较好；肿瘤、糖尿病等疾病引起的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训练带来不利影响。 2．是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。 3．是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。 4．是否伴有其它肢体功能障碍 其它肢体的功能对患侧的假肢装配与训练产生显著影响，如一侧大腿截肢患者，若伴有对侧上臂截肢，由于其对称平衡功能破坏，患者无法扶拐行走，穿脱假肢也变得非常困难。 截肢后全身状况的评定（二）心理状况 截肢对人体造成重大创伤，尤其是外伤性截肢，患者毫无心理准备，突然的打击使患者极度痛苦、悲观绝望，甚至无法生活,不同年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估参阅相关章节。 不适合于安装假肢的情况 具有以下情况的人群不适合安装假肢:体质极度衰弱；平衡与协调功能严重障碍；血液病或出血性疾病；严重心脏病；严重高血压、低血压；意识障碍或无表达意思能力；视力严重障碍；严重的精神神经性疾病，如精神病、癫痫、癔病；对树脂过敏 残肢长度 上臂残肢长度 上臂残肢长度是指肩峰到上臂残肢末端的距离 上臂残肢长百分比= 上臂残肢长度（cm）/上臂全长（cm）×100% 测量方法：肢体放松，测量肩峰到残肢末端之间的距离。评定标准：根据上臂残肢长百分比来评定 肘离断残肢长度 肘离断残肢长度是指肩峰到残肢末端（相当于肱骨外髁）的距离，测量方法：同上臂残肢长度的测量 前臂残肢长度 前臂残肢长度 前臂残肢长度是指肱骨外髁到前臂残肢末端的距离，如图18-3。 测量方法：在肘关节90°屈曲、前臂旋转中立位（拇指向上）状态下，从肱骨外髁和鹰嘴处作标记，测量肱骨外髁至残肢末端的距离。评定标准：根据前臂残肢长百分比来评定 前臂残肢长百分比= 前臂残肢长度（cm）/前臂全长（cm）×100% 腕离断残肢长度 腕离断残肢长度是指肱骨外髁到桡骨茎突或前臂残肢末端的距离，如图18-4。测量方法：同前臂残肢长度测量 手掌残端长度 手掌残端长度又称残掌长，是指手掌截除后的残端长度。测量方法：测量尺骨茎突与掌骨残端之间的距离 手指残端长度 手指残端长度又称残指长，是指手指截除后的残端长度，测量方法：测量手指根部至手指残端之间的距离 大腿残肢长度 大腿残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端的长度。测量方法：患者俯卧位，坐骨结节做标记，测量坐骨结节与残肢末端之间的距离。评定标准①大腿极短残肢：大腿残肢在坐骨结节平面以下3-5cm；②大腿短残肢：小粗隆以远，近侧1/3经股骨的截肢；③大腿中残肢：大腿中1/3与下1/3之间的截肢；④大腿长残肢：远侧1/3段经股骨的截肢 膝离断残肢长度 膝离断残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端（相当于股骨外上髁）的距离。测量方法：患者俯卧位，在坐骨结节处做标记，测量坐骨结节至大腿残端之间的距离 小腿残肢长度 小腿残肢长度是指髌韧带中间点（MPT）到小腿残肢末端的距离。测量方法：①确定髌韧带中间点（MPT），即髌骨下端和胫骨粗隆上缘之间的中间点；②用专用卡尺测量MPT到残肢末端之间的距离，即为小腿残肢长度。评定标准：①小腿长残肢：将小腿划分为三等份，在小腿下1/3范围内的截肢，为小腿长残肢；②小腿中残肢：将小腿划分为三等份，在小腿中1/3范围内的截肢，为小腿中残肢；③小腿短残肢：将小腿划分为三等份，在小腿上1/3范围内的截肢，为小腿短残肢 赛姆截肢残肢长度 赛姆截肢残肢长度指髌韧带中间点到踝离断末端的距离，如图18-8。测量方法：同小腿残肢长度的测量 跗骨残端长度 跗骨残端长度是指跗骨截除后的残端长度。测量方法：测量脚后跟与跗骨残端之间的距离。 跖骨残端长度 跖骨残端长度是指跖骨截除后的残端长度。测量方法：测量脚后跟与跖骨残端之间的距离 足趾残端长度 足趾残端长度是指足趾截除后的残端长度。测量方法：测量足趾根部与足趾残端之间的距离 残肢围长 测量方法 ①上臂截肢围长：以腋下为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。②肘离断截肢围长：同上臂围长的测量③前臂截肢围长：以肘屈曲皱纹处为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。④腕离断截肢围长