缺血性脑水肿麻醉.pptVIP

病例选择 入选病例共50人，随机分组，神经妥乐平组为31人对照组为19人 发病48h以内的中至重度颈内动脉系统的脑梗塞患者 年龄≤80岁 神经功能缺损评分（欧洲卒中量表-ESS）＜ 80分 梗塞灶面积＞2.25cm2 ， 头颅CT排除脑内出血 禁用激素、利尿剂、高渗性脱水剂及溶栓、抗凝、降纤等治疗 用药方法 治疗组：入组后立即用6安瓿神经妥乐平（每安瓿3.6单位）静脉推注，以后每天用10安瓿分上下午2次静脉推注，注射速度＞5分钟，共10天（即106安瓿为一疗程） 基础用药:维脑路通针剂200mg加入5％葡萄糖溶液 250ml静脉滴注，每日一次共21天 对照组：仅用维脑路通针剂200mg加入5％葡萄糖溶液250ml溶液静脉滴注，每日一次共21天。 疗效观察 治疗前、治疗7天、11天和21天的神经功能评分(ESS)和 日常生活量表（ADL）评定(Barthel指数)， 发病3天、11天、21天的梗塞水肿面积和病灶的平均 CT值测定（采用CT机上专用软件自动测量梗塞及水肿的 大小和平均 CT值） 常规实验室检查，心电图及其他副反应观察 结果归纳 治疗组神经功能改善率为64.5%，对照组为31.6%，ADL结果相似 CT图像上梗塞水肿面积，治疗组在11天时已有明显缩小，平均达28.8%，对照组无变化，治疗组改善程度显著高于对照组 病灶的平均低密度程度，经统计治疗组也较对照组有明显改善 治疗组死亡率为3.2％，对照组为5.3％，无明显统计学差异。 治疗组未发现明显付作用 神经功能改善程度与CT上病灶的改善程度经统计并不呈完全一致的相关性 谢 谢 Thank you * 缺血性脑水肿和脑梗塞治疗的新途径 翟宇* 金嘉翔* 刘德海** 上海第二医科大学附属第九人民医院 *神经内科 **放射科 脑梗塞目前常用的治疗方法 针对血栓 针对血栓引发的病理变化 针对血栓 溶栓 ： r-tpa uk 降纤 ： Botroxbin 抗凝 ： 肝素 低分子肝素 中药类 ： 灯盏花 丹参等 针对血栓引发的病理变化 激素 高渗性脱水剂： 甘露醇 等 钙离子拮抗剂： 西比灵 尼莫地平 等 其它脑保护剂 局限性： 选择性不够理想 不可避免的付反应 作用不尽人意 神经妥乐平 是从事先接种牛痘病毒疫苗的兔子 皮肤中提取的非蛋白物质 是一种生物活性物质 目前应用领域: 疼痛性疾患: 神经痛 风湿性关节痛等 过敏性疾病: 哮喘 湿疹 荨麻疹 等 神经妥乐平治疗脑梗塞和缺血性脑水肿的 药理依据 . 特异性抑制病态反应时缓激肽的释放作用，缓激肽被证明与血管源性脑水肿发病机理有关，从而使缺血性脑水肿得以减轻 . 通过调节神经细胞膜的钠－钾泵，对缺氧状态下神经细胞的膜电位的去极化起抑制性调节作用，从而起到了对神经细胞膜的稳定作用 . 对于免疫细胞介导的病态神经细胞具有修复作用 . 降低脑内的钙离子含量 Day21 P0.05 讨论 神经妥乐平有助于脑梗塞和脑水肿的治疗。 1 我们的样本量比较小 2 对入选病例的时间窗的选择不够理想 3 有关用药的剂量和剂型尚待进一步探索 4 目前我们尚缺乏不同区域和不同面积的病例对照 5 我们期待进一步的研究 * * * * *