脑瘫的康复1.pptVIP

小儿脑瘫的康复 中日友好医院 康复医学科 张羽 概论 定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。 脑瘫定义三要素 发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。 非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动障碍。 脑瘫运动障碍的主要特点 肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后 脑瘫的原因 出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。 围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。 出生后：头外伤、CNS感染、营养障碍、持续抽搐等。 最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸. 脑瘫的临床分型 痉挛型：以锥体系受损为主 不随意运动型：以锥体外系受损为主 共济失调型：以小脑受损为主 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 混合型 按瘫痪部位可分为以下几种 单瘫：单个肢体受累 双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重 三肢瘫：三个肢体受累 偏瘫：半侧肢体受累 四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似 按损伤程度分类 一级：行动几乎不受限，无需照顾 二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具 三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助 四级：无实用性行动，需终身照顾 一级10%-20%；二级30%-40%；三级30%-40%；四级10%-20% 神经发育学基础知识 反射发育 运动发育 紧张性迷路反射 仰卧位时，伸肌张力增高；俯卧位时屈肌张力增高 意义：在婴儿期短暂出现，如果持续不消失，运动与姿势必然出现异常，是形成脑瘫异常姿势的重要原因。 倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时，小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的伸展动作。 坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持平衡 立位平衡反应：立位，检查法与上相似，小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避免摔倒。 正常儿童原始反射的出现与消失 姿势性反射 紧张性迷路反射（TLR） 出生时 6个月 非对称性紧张性颈反射(ATNR) 生后2个月 4个月 对称性紧张性颈反射(TNR) 生后4个月 10个月 阳性支持反射 出生时 2个月 正常儿童原始反射的出现与消失 翻正与保护性反射 颈翻正反射 出生时1~2个月 4~6个月 迷路翻正反射 生后2个月 终生 视觉翻正反射 7~12个月 终生 躯干对躯干的翻正反射 7~12个月 终生 躯干对头部的翻正反射 7~12个月 5年 保护性伸展反射——向前方 6~9个月 终生 ——向两侧 8个月 终生 ——向后方 10个月 终生 Landau反射 （头、躯干、髋伸展反射） 3~6个月 1~2年 平衡反射——俯卧位 6个月 终生 ——仰卧和坐位 7~8个月 终生 ——膝手位 9~12个月 终生 ——站立位 12~21个月 终生 小儿运动功能发育 头尾发育规律 近端到远端的规律 总体运动到分离运动的规律 由反射向随意运动发育的规律 由粗大运动向精细运动发育的规律 连续不断地发育规律 脑瘫的诊断 有高危因素：窒息、早产、