可双重抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶.ppt

中国防治认知功能障碍专家共识 前 言 认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。 医生提高对早期认知能力障碍的认识，并及时进行早期诊断是至关重要的。早期干预可延缓认知功能的衰退和行为问题的发展，使患者在更长的时期内维持基本的认知功能，有助于维持和改善患者及其照料者的生活质量。如果在疾病后期才进行干预，虽可能延缓认知能力衰退的进程，但是已经发生的损害则不可逆转。 本共识主要关注认知功能障碍的概念、诊断和防治原则。 目 录 混合性痴呆，指AD与VaD同时并存，经典表现是AD患者发生脑梗死后出现快速起病的新的认知功能损害。然而，近来的研究表明不少的AD患者有血管性危险因素及影像学、病理学上的脑血管病证据，临床上难以确定是脑血管病直接导致痴呆或是脑血管病加重了AD的病理生理作用，采用AD伴脑血管病的概念可能比用混合性痴呆更为科学和严谨。 第二章 中国认知功能障碍的防治现状 及发展方向 年龄是影响认知功能障碍发病率的最主要因素，随年龄增加，认知功能障碍的发病率迅速上升。认知功能障碍与性别有一定的关系，AD多见于女性，而VaD则多见于男性。中国人群痴呆发病率和患病率（65岁以上的人群为4.8%）与西方国家具有可比性。aMCI转化为痴呆的危险性远远大于认知正常的人群。城乡差别的影响尚无一致的调查结果。 2.3 中国认知功能障碍防治的发展方向 首先，要普及相关知识，使更多的医疗卫生工作人员和社会大众了解认知功能障碍的危害性，认识防治的意义。 要提高对血管性危险因素在认知功能障碍中作用的认识，规范对血管性危险因素的处置，有效地实现对认知功能障碍的一级预防。要加强认知功能障碍早期诊断的依据和标准的研究，实现早发现早干预，达到有效的二级预防。 规范认知功能障碍的防治措施，坚持早治疗和终身治疗的原则，全面关注患者的认知、精神和行为，注重患者的生命质量。 防治认知功能障碍是涉及社会、经济、医学和家庭多方面的系统工程，应唤起全社会的关注和支持。 第三章 认知功能障碍和痴呆的诊断 3.1 认知功能障碍和痴呆的诊断步骤 推荐DSM-IV标准或ICD-10的标准（具体略）。 3.3.1 AD型痴呆的诊断 推荐DSM-IV的 AD型痴呆的诊断标准（具体略）。 推荐美国国立神经病语言障碍卒中研究所AD及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）规定的 “可能”、“很可能”和“肯定”的AD诊断标准 （具体略）。 3.3.2 血管性痴呆（VaD）的诊断 推荐DSM-IV的血管性痴呆诊断标准（具体略）。 推荐美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的“可能”、“很可能”和“肯定”的VaD诊断标准（具体略）。 3.3.3 混合性痴呆的诊断标准 既有AD又有血管性痴呆的患者应被诊断为混合性痴呆， 应该列出引起痴呆的病症，例如，“由于可能的血管疾病引起的混合性痴呆”或“由于明确的血管疾病引起的混合性痴呆”。 随着诊断手段的进步，混合性痴呆的诊断比例将增加。 3.3.4 其他类型痴呆的诊断标准：略 第四章 认知功能障碍的防治 4.1 认知功能障碍防治的基本原则 积极识别和控制各种危险因素，特别是可控制的血管性危险因素，减少认知功能障碍的发生。 早期诊断MCI，积极干预，早期治疗。 有效治疗部分病因明确且可控制的认知功能障碍，如脑血管病、脑外伤、炎症、脑积水及系统疾病等。 按照循证医学的要求积极开展改善认知功能的对症治疗。 重视精神、行为异常的干预。 积极开展非药物治疗，如心理治疗和认知行为治疗。 注意合并症和伴随疾病的治疗。 加强康复训练。 关注照料者的生活质量。 4.2.1 具有循证医学证据的治疗药物 4.2.1.1 胆碱酯酶抑制剂 中枢神经系统胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心，增强胆碱能递质系统功能是治疗AD的重要方法，此类药物对延缓疾病进程、改善临床症状有明确效果，目前是AD的首选药物，同时也适用于血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆及脑外伤痴呆等。 多奈哌齐：具有高度选择性、可逆性乙酰胆碱酯酶的抑制作用，长期服用可改善AD和VaD患者认知状况及日常生活能力。 卡巴拉汀：可双重抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶，临床应用取得良