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抗菌药合理应用与临床实践-上海医院协会
抗菌药合理应用与临床实践
传染病科
华山医院 张永信
抗生素研究所
指导原则的基本内容
• 抗菌药的适应证
治疗性用药
预防性用药(内、外科)
• 针对病原选择疗效好、安全的品种
尽早明确病原菌
依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓
度、安全的品种
• 科学地给药
途径、剂量、次数、疗程、联合用药
• 特殊 (生理、病理状态)人群的用药
• 落实药事管理措施
卫生部已做的具体细致的工作
2004年颁布 《抗菌药物临床应用指导原则》 (以下称“指导原
则”)在全国实施
把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容
建立和加强了全国性的细菌耐药监测网,及时公布药敏资料提
供临床参考
通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工
作
组织专家编写统一的合理用药教材,对临床医师、临床药师进
行全面系列的专业培训
出台 《医疗机构药事管理暂行规定》, 《处方管理办法(试
行)》等相关文件
卫生部办公厅发布[2008]48, [2009] 38号文件,进一加强抗菌
药物临床应用的管理.2010年推行处方点评.2011年开展“抗
菌药物应用专项治理行动”
医疗机构抗菌药物临床应用管理办法
(讨论参考)
• 为加强医疗机构抗菌药物管理,规范抗菌药物临床
应用,延缓细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,
根据 《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民
共和国药品管理法》、 《医疗机构管理条例》和
《处方管理办法》等法律、法规和规章,制定医疗
机构抗菌药物临床应用管理办法
医疗机构抗菌药物临床应用管理办法
(讨论参考)
• 抗菌药物是指除抗病毒药物外的抗微生物药。医疗
机构抗菌药物管理是指以促进抗菌药物临床安全、
有效、经济地使用为目的,对医疗机构抗菌药物的
采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用等全过
程所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与
持续改进工作
感染科和临床微生物室
• 二级以上医院应当设置感染科,培养配备专
科临床医师;在药学部门内应当建立临床药
师制,培养配备专职抗感染专业临床药师。
• 三级医院必需建立临床微生物室,二级医院
应创造条件建立临床微生物室,培养配备专
业技术人员,开展病原微生物培养、分离、
鉴定和规范细菌药物敏感试验。
树立正确的抗感染思路
菌.药.人.
*尽早确定致病原
规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价
依据临床特点判断病原
参考经验疗法
*针对致病原制定较理想的抗菌方案
• 对抗菌作用独特
• 在感染部位药物浓度足够高
• 患者安全
*科学的给药方案
剂量 途径 次数 疗程 联合用药
严重感染治疗成败的关键
①明确致病原使抗菌治疗具针对性。对危重
感染、耐药菌感染、免疫缺陷者感染者获
得抢救时机
②尽量选择最佳用药方案:即选用抗菌作用
弦大的药物;选用在惑染部位浓度高的品种;
保证用药方案稳当落实从正确掌握药物剂
量、给药途径、次数、疗程及恰当的联合
用药
③充分顾及患者自身因素,如:严重肝、肾功
能不全、自身免疫功能缺陷、外科因素等
1.及时明确致病原
1.1明确感染性疾病诊断,排除非感染的发热性疾病
非感染性疾病特点
血液病、实体肿瘤、结缔组织病、变态反应、神经源性发热、
组织坏死、大的手术或创伤、甲亢等可有发热最初被误诊为感
染性疾病。经抗感染治疗后体温不退,就造成感染难以控制的
假相
往往缺乏明确的感染部位;毒性症状不严重,畏寒特别是寒战
不明显,发热与全身一般状况不相称,投用消炎退热剂或肾上
腺皮质激素类药物能退热;除血液疾病外,血常规白细胞计数
和中性粒细胞比例往往不高;正规予抗感染治疗无效;经实验
室辅助检查有其它阳性结果,如:血液病患者骨髓检查异常,
结缔组织疾病患者自
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