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ICU感染控制：做我们能做的事 ——从我做起，从现在做起！ 南华大学附二院重症医学科（ICU）桂培根 当前时代的竞争不是一场技术，也不是软件或速度的革命，而是一场观念上的革命。 ——世界著名管理大师·德鲁克 “让观念变成行动”：法院、医院？！ 当今是一个信息资源的共享时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性肯定的说是百分之百，简直易如反掌，毫无困难。医院感染与医疗纠纷密切相关！近几年来，由医院感染引起的医疗纠纷越来越多。将来的医疗纠纷也许重点在医院感染控制是否按照法律和文件行事！从我们目前的现状来看，医院管理和医务人员对医院感染的意识存在问题与缺陷，这些都是将来的官司，医院授人以柄的最好证据！法律工作者的举证是捍卫法律的尊严，他们的工作无可厚非、无可指责，需要幽怨的只有我们的医务人员、我们的医院领导、我们的感控工作者。如果医院的感染管理工作浮在面上，落实不够，基础缺失，那么医院感染的纠纷永远与你零距离，且无证可举，只能束手就擒，于被动中赔款损誉。 “医院感染” 与“知行合一” 医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。具有讽刺意义的是，医院感染如今是世界上某些地方导致死亡的首位原因，而医学的发展在一定程度上难辞其咎。 ——《1996年度世界卫生报告——战胜疾病，促进发展》 《WHO医院获得性感染预防控制指南》引言中特别提示：医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。 人们只做你检查的、激励的、自己需求的，而几乎从不做你希望的（希望总是落空?）。 “最重要的是,医院不能给病人带来伤害！” ——南丁格尔 “医院感染” 与“知行合一” “知行合一”：“知”乃“行”的前提，以利益为导向激发员工自律意识。当今迅猛发展的知识经济时代使得员工素质日益提高，其自我实现意识日趋成熟,员工关注的不仅埋头苦“干”，更为关注的是“干”的目的、利益，有所求是有所为的真正动力。员工个体利益与企业整体利益不尽同质，因此企业不能尽靠整体利益激励员工，诸如“企业利润翻几翻”，而且更多注重“对员工个体受益具体承诺”的激励。“利之所趋”是人们的一种普遍的心理，企业应使员工明白，制度是企业整体利益与员工个体利益价值、利益的形式转换，强制性制度约束隐含着可取利益，只要付出就有回报，从而激发员工群体的尽责意识。 “内” “外” 兼顾：感染控制 二、外源性感染的防控 外源性感染是可预防性感染。 接触传播的隔离；加强手卫生。 外源性感染的责任在您！ 有效根除MDRO, 必须遵循三点: ? 政府和医院管理层提供财政和人力的支持 ? 多管齐下，综合防治 手部卫生 主动监测培养和目标筛查 患者隔离 抗菌药物合理应用 医疗设备的消毒 环境控制 消除携带者菌落定植 信息管理(监测和反馈) 针对高危人群的教育项目 ? 防治措施的效果评估 MDRO：我们需要改变什么 接触传播的隔离 – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 明智地使用抗菌药物 – 减少附加损害 三、内源性感染的防控 基因与环境相互作用决定人体健康 “基因与环境互作用决定人体健康”，如果将人定义为一个微生物和人体细胞的复合体，人类基因的范畴就包括人类基因组和微生物组的组合，一个是从父母那里遗传来的人基因组，编码大约25，000个基因；另一个则是出生以后才进入人体、特别是肠道内的多达1000多种共生微生物的遗传信息的总和，叫“微生物组(microbiome)”，也可称为“元基因组(metagenome)”，它们所编码的基因有100万以上；第二基因组的基因容量是第一基因组的至少100倍。人的新陈代谢功能也混合了人和微生物的特性，人类是由细菌和人体细胞共同组成的一个“超生物体”。两个基因组一定要“和谐一致，协调行动”才能保证我们的健康。 在人体中，人的细胞数量仅占细胞总量的10%，而共生微生物的细胞所占比例高达90%。共生细菌大部分生活在肠道里，有大约1.5千克。这些细菌在生长活动中产生的代谢物可以进入人的血液，影响人的健康。有益菌可以产生消炎、镇痛、抗氧化的物质，还可以合成维生素、氨基酸、丁酸盐等营养成份，对人体有滋养和保护作用。有害菌则可以产生神经毒素、致癌物质和游离抗原；