邓硕曾 输血指征与容量治疗.pptVIP

输血指征与容量治疗 四 川 大 学 华 西 医 院 血液保护的可喜进步 1998年实施献血法，无偿献血率由22%提高至95.5%（2005年） 2000年卫生部公布《临床输血规范》 旧输血观念正在转变，输血风险深入人心 各种节约用血措施开展 科学用血取得不少研究成果 河南有偿献血者艾滋病疫情 登记人数 280476人 检测HIV抗体 260025人（95.96%) 感染HIV 25000人 AIDS病人 12000人 有偿献血感染率 86.69% 农民（38个贫困村） 97.22% 河南省感染率 3.5/万 输血形势依然严峻 ——输血安全亮起红灯 外科手术范围扩大 器官移植和老年肿瘤手术增多 用血量由800吨增加到2000吨，血源面临短缺，和传播疾病危险 绝对安全的血液只占40%左右 丙肝我国允许的“漏检率”为3% 卫生部决定3年内消灭有偿献血 输血指征（Transfusion Trigger) 输血指征是核心 血球压积是眼睛 限制性输血，好处多 开放性输血，危害大 外科麻醉肩并肩 血液保护在第一线 ASA成分输血指南(1995) Recommendation:RBC Transfusion is rarely indicated when the Hb level is greater than 10g / dL and is always indicated when it is less than 6g/dL, especially when the anemia is acute. 1996 ASA Recommendation:RBC The consultants and ASA members strongly agree that RBC should usually be administered when the Hb level is less than 6g / dL and strongly agree that RBC are usually unnecessary when the level is more than 10g / dL . 2006 ASA 我国输血指征 我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》 Hb100g/L不必输血 Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞 Hb70~100g/L根据病情决定 出血量30%可输入全血 卫医发[2000]184号文件 循证输血的概念体系（evidence-based transfusion medicine） 我国各医院输血指征偏宽 较严格的 Hb80~90g/L 较宽的 Hb100/L 原因: 1）凭经验输血，胸中无“数” 2）缺乏床旁Hb、Hct快速监测设备 容量治疗是节约用血的第一道防线 容量治疗 Volume therapy 液体治疗 Fluid therapy(management) 容量复苏 Volume resuscitation 树立容量第一的观点 麻醉需要容量：术前禁饮、肠道准备、 麻醉药影响（麻醉诱导期填充法） 手术和创伤丢失容量 节约用血要靠容量 血液稀释需要容量：急性等容血液稀释（ANH） 高容血液稀释（HVH） Acute normovolemic hemodilution：State of the art—Henny C.P. 容量复苏可以救命！！！ 大失血，血源短缺，稀有血型 Hb20~40g/L可以存活 体外循环下Hb≤ 60g/L手术进行顺利 心排血量的决定因素 心率 心律 80％在V 20％在A 前负荷万岁 围术期容量治疗的争议（Versus≠pk） 干与湿之争 晶体与胶体液之争 明胶与羟乙基淀粉之争（胶胶之争） 生理盐水与平衡液之争 干与湿之争（Wet vs. Dry) 湿