第24章盆腔炎性疾病及生殖器结核.pptVIP

* * * * 第二十四章 盆腔炎症疾病及生殖器结核 第一节 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID )是指女性上生殖道的一组感染性疾病。 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 可局限于一个部位,也可同时累及多个部位 1. 外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢 2. 阴道 阴道口，阴道壁，酸性环境， pH值 3.8～4.4 糖原 乳酸 阴道杆菌 【女性生殖系统的自然防御功能】 3. 子宫颈 黏液栓 4. 子宫内膜 周期性剥脱 5. 输卵管 单向蠕动 6. 生殖道的免疫系统 【女性生殖系统的自然防御功能】 病原体及其致病特点 1 外源性病原体 性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌 2 内源性病原体 寄居在阴道内的微生物群 感染途径 沿生殖道黏膜上行 经淋巴系统 经血循环传播 直接蔓延 高危因素 年龄 高发年龄为 15~25 岁 性活动 多发生在性活跃期妇女 下生殖道感染 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 病理及发病机制 1 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢 脓肿 3 急性盆腔腹膜炎 4 急性盆腔结缔组织炎 5 败血症及脓毒血症 6 肝周围炎 临床表现 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 轻者仅宫颈举痛，宫体压痛或附件区压痛 严重呈急性病容, 体温升高 , 心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张, 叩诊鼓音明显 , 肠鸣音减弱或消失 诊断及鉴别诊断 最低诊断标准 高危人群出现下腹痛，排除其他原因,即可给予经验性抗生素治疗 附加标准 宫颈粘液脓性分泌物 特异标准 ①输卵管表面明显充血; ②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 明确病原体 鉴别诊断：急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转或破裂 治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化 门诊治疗 患者一般状况好, 症状轻 , 能耐受口服抗生素, 并有随访条件 住院治疗 患者一般情况差, 病情严重, 伴有发热、恶心、呕吐; 或有盆腔腹膜炎; 或输卵管卵巢脓肿; 或门诊治疗无效; 或不能耐受口服抗生素; 或诊断不清 治疗 1支持治疗 2 抗生素治疗 3 手术治疗 抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿 治疗 1）药物治疗无效 2 ）脓肿持续存在 3 ）脓肿破裂 4 中药治疗 盆腔炎性疾病后遗症 输卵管阻塞 输卵管卵巢粘连 输卵管积水 盆腔结缔组织表现 不孕、异位妊娠，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病反复发作 第二节 生殖器结核 传播途径： 血行传播 最主要 直接传播 淋巴传播 性交传播 病理 输卵管结核 占90％～100％ 子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来，占50％～80％ 卵巢结核 多由输卵管结核蔓延而来，占20%～30% 宫颈结核 占10%～20% 盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核 临床表现 不孕 月经失调 下腹坠痛，腹水 全身症状 全身及妇科检查 * * * *