李刚：心血管专业临床药师的参与方法.pptVIP

临床药师 使命必达---谈谈心血管专业临床药师的参与方法 主要内容 一 简单介绍心血管疾病常见诱因和干预方式 二 结合病例谈谈心血管专业临床药师临床参与方法 临床药师？ 上医医未病之病－重在预防 防治心血管疾病 全世界共同使命 我国心血管疾病巨大的后备军 健康的生活方式 收缩压每下降10mmHg LDL-C每降低 1 mmol/L 讨论1 同意 不同意 阿司匹林一级预防试验  Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 抗血小板治疗 讨论2 同意 不同意 2007年ADA指南一级预防推荐 2型糖尿病伴以下任一高危因素者， 应用阿司匹林75– 162mg/d一级预防心脑血管疾病 (A) △ 年龄＞ 40岁 △ 吸烟 △ 肥胖 △ 高血压（130/80mmHg） △ 血脂异常 △ 微量或明显蛋白尿 △ 冠心病家族史 简易评估法 阿司匹林一级预防指南 一、药物治疗思维基础 思维基础是对患者病情、病人和药物的全面了解。 一、药物治疗思维基础 对患者病情的掌握 1 病因、诱因 2 发病机制 3 病理解剖 4 病理生理 5 鉴别诊断、诊断（分型、分期、分度） 6 并发症 一、药物治疗思维基础 对病人的了解 1 病人的一般情况 2 伴发症 3 伴随用药 4 过敏史 一、药物治疗思维基础 对药物的了解： 1 药物结构、分类和作用机制 2 药代动力学 3 制剂和给药途径 4 药物不良反应 5 药物相互作用 6 费用 二、药物治疗思维要点 1. 治疗目标 6. 疗程 2. 药物选择 7. 观察疗效 3. 剂型和给药途径 8. 观察不良反应 4. 剂量 5. 给药间隔 二、药物治疗思维要点 1. 治疗的目标 （1）对因：病因、诱因 （2）对症：症状、并发症 （3）促进疗效或减轻副反应 （4）支持治疗 （5）功能康复 （6）预防发作 案 例 患者，男，57岁。因“高血压4+年，房颤2+年”来药物咨询门诊就诊。 问题：1 医生建议可行射频手术，但复发率近20%，术后仍需长时间服药，患者自行决定。 2 患者曾服用可达龙转律，但甲功影响很大，怎么处理？ 临床药师建议方案 1 针对患者经济情况，4+年多房颤能耐受，放弃手术，控制心室率（ β受体阻滞剂 ） 2 永久性房颤药物转律甚微，有效药物可达龙对于该患者不适宜，预防血栓（阿司匹林）是关键。 治疗结果 患者经以上建议后连续2年随访心室率稳定，心脏大小未见改变，心功能稳定，无血栓发生。 二、药物治疗思维要点 2. 药物选择 （1）根据治疗目标 （2）根据发病机制和病因如病原体 （3）根据诊断及其分型分期分度 （4）根据患者特点(一般情况、伴发症、伴随用药) （5）根据药物特点（疗效、不良反应、相互作用） （6）根据经济情况 二、药物治疗思维要点 3. 剂型和给药途径 (1)剂型：片剂、胶囊、混悬剂、合剂、冲剂、糖浆、针剂、粉剂、栓剂、贴剂、吸入剂。 (2)给药途径：口服、皮下、肌注、静脉、舌下、皮肤、肛肠、阴道、呼吸道、病变局部 (3)根据：疾病部位 病情轻重急缓、病人年龄、性别、依从性、药物理化特征（吸收、刺激性） 二、药物治疗思维要点 4. 剂量 （1）年龄：新生儿、小儿、老人 （2）病情轻重 （3）身高体重 （4）肝肾功能 二、药物治疗思维要点 5. 给药间隔 （1）药代动力学 （2）药效学特点 （3）制剂（缓释、控释剂） （4）病因 （5）肝肾功能 二、药物治疗思维要点 6. 疗程 （1）病因特点 （2）病因能否祛除 （3）治疗目标 二、药物治疗思维要点 7. 观察疗效 （1）观察指标：症状、体征、实验指标 （2）观察目标：病因祛除 诱因控制 病理改变逆转或减轻 并发症控制 功能恢复 二、药物治疗思维要点 8. 不良反应： (1)解热镇痛药--消化道反应，如腹痛、恶心、呕吐、纳差、黄疸等；血液系统反应，如粒细胞减少、出血倾向等； (2)缩血管药--心血管反