感染性疾病新进展.pptVIP

近两年感染性疾病新进展 中南大学湘雅医院 徐秀华 一、感染病学科发展 学科热点 随着经济全球化，在生态恶化及不良社会行为等复合因素的作用下，诸如艾滋病、禽流感、新型甲型H1N1流感等严重危害人类健康的新发感染性疾病不断出现。如何应对新老感染性疾病的双重威胁，将是感染病学领域的研究热点。 随着医学模式由“3P”向“4P（即预测性、预防性、个性化和参与性）”的转换，公民对社会的参与性将更被强调。感染性疾病的防治将向基层社区和个人参与方向发展，而不能仅停留在医院和社区卫生服务中心。积极有效的社区健康促进将成感染性疾病防治工作的主要特点。 重要研究及成果 以研究解决艾滋病等重大传染病发病机制及诊治关键问题、降低其发病率及死亡率为目标的“十一五”重大传染病研究专项已开始实施。 2010年，针对艾滋病、病毒性肝炎和结核病等重大传染病的大规模现场流行病学和干预研究将在全国5个示范区、10个现场全面展开。 指南修订 中华医学会感染病学分会将对《慢性乙型肝炎防治指南》和《肝衰竭诊疗指南》等进行修订与完善。 二、艾滋病 （一）预防与治疗领域取得令人瞩目的成果 2009年9月，美国感染性疾病学会（IDSA）人类免疫缺陷病毒（HIV）医学会发布了HIV感染患者初级诊疗指南。 与2004年的指南相比新指南增加内容： ①HIV感染者在接受抗病毒治疗前，均应接受耐药性基因基线检测。 ②患者暴露于水痘-带状疱疹病毒（VZV）后，应接受预防性治疗。 ③梅毒患者脑脊液（CSF）检查的问题。 ④在阿巴卡韦治疗前，对患者进行人类白细胞抗原（HLA）-B*5701检测。对于HLA-B*5701单倍体阳性的患者，不使用阿巴卡韦治疗。 ⑤鉴于HIV相关肾病发生风险的增加，应对HIV感染患者（尤其是黑人患者）进行基础尿检，并计算其肌酐清除率。 ⑥在使用趋化因子受体（CCR）-5拮抗剂类抗逆转录病毒药物治疗前，应进行嗜病毒性检测。 ⑦对年龄在40～49岁的女性患者，定期进行乳腺癌风险评估。 ⑧强调药物依从性的同时，重视患者对其他诊疗服务的依从性。 （二）疫苗相关研究 2009年9月24日，在泰国进行的针对B和E亚型的艾滋病（AIDS）疫苗Ⅲ期临床试验结果公布。这是一项基于社区的随机双盲多中心临床研究，共纳入超过1.6万例成年受试者，受试者除了接受4次重组金丝雀痘病毒载体疫苗（ALVAC-HIV）进行初始免疫外，还接受2次重组糖蛋白120亚单位疫苗（AIDSVAXB/E）进行加强免疫。 结果显示，该疫苗可使受试者的HIV感染危险降低31.2%。这是过去一年中，艾滋病防治领域取得的最重要研究成果之一。 2009年，艾滋病疫苗研究领域还有另一项重要研究。美国斯克里普斯（Scripps）研究所的伯顿（Burton）等发现了2种广谱中和抗体，分别为PG9和PG16，它们可以通过与HIV-1中的糖蛋白（gp120）特定区域结合，从而阻止HIV-1感染人体细胞。 gp120是HIV表面膜蛋白的一部分，对HIV进入人体细胞起重要作用，而且当病毒变异时，gp120与抗体结合的区域比较保守，因此，研究者认为，这两种抗体将可能对HIV疫苗开发和疾病治疗有要作用。 （三）发病机制研究 北京协和医院感染科与心内科联合研究小组在国际上首先发现，HIV感染者出现动脉粥样硬化的比例显著增加，即艾滋病病毒既破坏机体的免疫系统，也能够使感染者出现心血管方面的问题。 美国学者经研究认为，对于1型人免疫缺陷病毒（HIV-1）和2型单纯疱疹病毒（HSV-2）共感染的患者，在超始抗逆转录病毒治疗前，抑制HSV-2可减缓HIV-1感染的疾病进展。 （四）基因治疗 2009年2月，美国学者光泰等的一项随机、双盲、对照试验显示，导入抗HIV核糖体基因的治疗方法可显著升高HIV感染者的CD4+细胞计数，从而有效遏制其体内病毒复制。 三、甲型H1N1流感 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”，疫情迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”，同年6月将其警告级别提升为6级。 （一）发现病毒 2009年4月15日和17日，研究人员在取自2例美国患者的样本中，检出了新型猪源性甲型流感（H1N1）病毒（S-OIV）。 该病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段。从此逐渐展开了对此种病毒感染的流行病学特点、临床表现及治疗的相关研究。 2009年7月中国从个别甲型H1N1流感病例中检测到甲型H1N1流感病毒HA基因氨基酸位点D-G变异和D-E变异。 12月WHO报告称，全球耐奥司他韦H1N1病例在过去2周内从57例上升至96例，其中1/3发生在免疫抑制的病人（接受化疗的癌症患者、血液系统恶性疾病和器官移植受者）中