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机械通气对心脏重症支持的理念 --如何实现? 吉林大学第一医院 心血管中心 王宇石 心脏重症 急性大面积心梗 重症心衰 心源性休克 肺栓塞 ARDS COPD合并肺源性心脏病 … 机械通气 无创 有创 气管插管 气管切开 Case 1 患者女，82岁，因端坐性呼吸困难2小时入院，查体：血压90/60mmHg，SpO2为88%，双肺满布湿罗音，心率120次/分，强心利尿吗啡无效，下一步治疗首选： A.无创呼吸机辅助呼吸 B.硝普钠泵入 C.多巴胺泵入 D.新活素泵入 无创不耐受？我们应该怎么办？ A.放弃无创，改有创 B.改普通面罩吸氧 C.继续无创 Case 1 这个CASE告诉我们… 漏气成为无创通气时的重要问题 漏气补偿 以提高流速为实现手段 这个CASE告诉我们… 自动触发 潮气量 吸气压 呼气压 呼吸频率 这个CASE告诉我们… 无创通气的指征 适应证 凡引起呼吸衰竭者 对急性左心衰尤其适用,即使呼吸衰竭不重 禁忌证 分泌物过多 昏迷 有创通气的优势 PCI围术期的坚强后盾 有效的气道护理 力量远远大于无创 孙某，男，51岁，因胸背部剧痛2小时入院 入院后患者疼痛剧烈，坐立不安，大汗淋漓 心电图胸前导联ST段广泛抬高 气管插管后急诊PCI，前降支支架一枚 复查肌钙最高达550ng/ml IABP、ICD…… CASE2 CASE3 许某，男，87岁，因急性广泛前壁心梗入院，肌钙蛋白最高升至360ng/ml 既往脑血栓病史 因呼吸困难给予无创通气，但氧合差，痰咳不出 血气分析乳酸达15mmol/L 肾功能逐渐恶化，浮肿加重 CASE3 患者应用IPPV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 5 25 20 2 0.5 0.5 5 45 20 究竟出了什么问题? 气道阻力增加 肺组织顺应性变差 PIP PIP Pplat Pplat CASE3 700 ml -70 70 l/min CASE3 Pressure Flow Volume Pressurealarm limit CASE3－气道高压报警？ 患者问题? 肺 容 积 ? CASE3－气道高压报警？ 赵某，女，67岁，因胸闷气短3天，加重伴呼吸困难6小时入院 入院后呼吸困难逐渐加重，大量粉红色泡沫样痰不断涌出 心电图广泛前壁心梗 无创不能耐受，立即有创通气，但SpO2仅70% CASE4 力量远远大于无创 小 结 心脏重症离不开呼吸支持 无创呼吸机首选 有创机械通气具有不可替代的优势 * * * * * * * * * *