耐药时代的经验性抗感染治疗-β内酰胺酶抑制剂复合制剂的地位.pptVIP

TC-CL替卡西林-克拉维酸 * USA Europe Latin America N % N % N % Gram-negatives P. aeruginosa 345 18.7 595 22.6 66 11.1 Acinetobacter spp. 44 2.4 184 7.0 149 25.0 Stenotrophomonas maltophilia 60 3.3 45 1.7 10 1.7 Enterobacteriaceae* 339 18.4 446 16.9 92 15.4 Haemophilus spp. 88 4.8 216 8.2 7 1.2 Gram-positives S. aureus 405 22.0 566 21.5 143 24.2 MRSA 41.2 71.9 47.6 S. pneumoniae 62 3.4 85 3.2 20 3.3 Pathogen 可能的病原菌 推荐的抗生素 早发性HAP致病菌和MDR菌 抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 或 抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南） 或 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦） +/- 氟喹诺酮类（左氧氟沙星或环丙沙星） 或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素） 头孢哌酮/舒巴坦 + 氟喹诺酮或氨基糖苷类 + 氨苄西林/舒巴坦 或 氟喹诺酮（环丙沙星）+ 氨基糖苷类 联合 利奈唑胺 或 万古霉素 联合 阿奇霉素或 氟喹诺酮 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌(ESBL+) 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌 * 2008年亚洲HAP 工作组 抗生素选择策略——晚发性HAP的起始经验性抗生素治疗 21 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92. 可能的病原菌 推荐的抗生素 MDR菌 抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类 （亚胺培南或美罗培南） 或 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂 （哌拉西林-他唑巴坦） +/- 氟喹诺酮类（左氧氟沙星或环丙沙星） 或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素） +/- 利奈唑胺 或 万古霉素 头孢哌酮/舒巴坦 + 氟喹诺酮 或 氨基糖苷类 + 氨苄西林/舒巴坦 +/- 利奈唑胺 或 万古霉素 或 氟喹诺酮类（环丙沙星）联合氨基糖苷类 +/- 利奈唑胺 或 万古霉素 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌(ESBL+) 不动杆菌属 MRSA * 2008年亚洲HAP工作组 抗生素选择策略——晚发性VAP的起始经验性抗生素治疗 21 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92. * * Clinical Infectious Diseases 1997;25:551–73 * 应用耐药可能性低的药物－到位！ 治疗决定个体化 耐药的可能性？ 病人的致病微生物？ 病人来源? 选择压力 用当地的监测资料－不越位！ 耐药 交叉耐药资料 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION PATIENCE * * stagnate [‘st?ɡneit, st?ɡ’neit]停滞 ；brew [bru:]酝酿，即将发生 * * 根据CHINET 2005年报告，大肠埃希菌的ESBLs检出率为38.9% 4，C，而根据CHINET 2006年报告，大肠埃希菌的ESBLs检出率为51.7% 5，D。 奇异变形杆菌 研究设计： C. 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 D. 中国9所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2006年1月1日至12月31日共收集33945株临床分离株，其中革兰阳性菌10749株，革兰阴性菌23062株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2006版）进行细菌耐药性监测。 Reference 4. 汪复. 2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国抗感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 5. 汪复. 2006年中国CHINET细菌耐药性监测